Klinická kapitola

<< ZPĚT

DIAGNOSTIKA SUDECKOVY ALGODYSTROFIE POMOCÍ TŘÍFÁZOVÉ SCINTIGRAFIE SKELETU

MUDr. Daniela Šimánková
oddělení nukleární medicíny
Nemocnice Pelhřimov, příspěvková organizace

Kazuistika

Úvod:
Sudeckova algodystrofie je jedna z možných komplikací poranění nebo operace na končetinách, jedná se ostav nepřiměřené bolesti, otoku a poruchy hybnosti. 

Onemocnění probíhá ve třech fázích
     I.   fáze = fáze hyperémie (objevuje se do 2-8 týdnů po vyvolávající příčině) - hyperémie, otok
    II.  fáze = fáze střední dystrofie - ústup otoku a zmírnění bolesti
   III.  fáze = fáze atrofie (po 6-12 měsících) ireverzibilní trofické změny, porucha funkce končetiny

Při včasné diagnostice onemocnění roste úspěšnost terapie. Na scintigrafii skeletu vykazuje Sudeckova algodystrofie v první fázi typický obraz a lze tedy klinické podezření na toto onemocnění podložit validními zobrazovacími nálezy.

Indikace:
52 letá pacientka po relativně recentní operaci karpálního tunelu (16.2. 2022) na levé horní končetině přichází v červnu 2022 na vyšetření pro trvající bolesti v drobných kloubech ruky.

Metodika: 
Na vyšetřovacím lůžku bylo aplikováno 750 MBq ^99mTc-oxidronátu (přípravek TechneScan HDP firmy Mallinckrodt Medical) v i.v. bolusu do kanyly v kubitě PHK.
Na dvouhlavém přístroji SPECT/CT ANYSCAN s kolimátory LEHR provedeno třífázové planární vyšetřeni obou rukou v předozadní a dvoufázově i v radiální projekci. Pro tří a dvoufázový scan použita matice 128x128, v perfuzi snímky po 1 s, 120 snímků, blood pool na 180 s. Pozdní scany po 2 h v matici 256x256, čas 180 s. 

Nález: 
Na obrázku č. 1, 2 vidíme lehce difuzně vyšší krevní pool nad levým karpem difuzně.
Na pozdním scanu (obr. č. 3, 4) nacházíme zvýšenou akumulaci radiofarmaka difuzně v celém levém karpu a všech drobných kloubech levé ruky.

/ Obr.1.: Vyšší krevní pool difuzně v levém karpu v radiální bočné projekci. /





/ Obr.2.: Vyšší krevní pool difuzně v levém karpu v AP projekci. / 





/ Obr.3.: Vyšší akumulace radiofarmaka difuzně v levém karpu a v distální a proximálních interfalangeálních kloubech levé ruky v AP projekci. / 





/ Obr.4.: Vyšší akumulace difuzně v levém karpu a v distální a proximálních interfalangeálních kloubech levé ruky v radiální bočné projekci. /

Závěr: 
Jde o typický nález při třífázové scintigrafii, kdy vedle difúzní hyperemie dominuje vyšší přestavbová aktivita ve všech drobných kloubech levé ruky. Scintigrafický nález tedy odpovídá obrazu Sudeckovy algodystrofie v časné fázi hyperémie. 

Diskuze: 
Vcelku běžné komplikace úrazů či operačních zásahů na ruce mohou být odlišeny od významnějších komplikací pomocí scintigrafie skeletu. Na rozdíl od diagnostiky onemocnění nohy nepřináší vyšetření na moderním, ale méně dostupném SPECT/CT systému v případě ruky podstatné výhody oproti běžnému a časově málo náročnému planárnímu scanu a je tak prakticky okamžitě dostupné na jakémkoliv oddělení nukleární medicíny. S ohledem na závažnost důsledků pozdní diagnózy a typickém nálezu časného stádia na scintigrafii by mělo být scintigrafické vyšetření indikováno a provedeno co nejdříve po klinické suspekci, stejně jako v tomto případě.