U 76 letého muže byl v roce 2003 diagnostikován karcinom prostaty (PSA do 10). Byla u něj provedena prostatektomie a orchiektomie. Histologické vyšetření tumoru: kribriformní adenokarcinom, Gleason 5. Ještě před provedením prostatektomie byl pacient odeslán na naše oddělení k provedení scintigrafie skeletu.
30.1.2003 scintigrafie skeletu:
Vyšetření jsme provedli za 2 hodiny po i. v. aplikaci 700 MBq 99mTc oxidronátu (přípravek TechneScan HDP) na planární scintilační kameře MB 9200 opatřené HR kolimátorem v zadní a přední projekci v poloze vleže. Jednotlivé snímky byly střádány po dobu 3 minut (obr. 1).
/ Obr. č. 1 – scintigrafie skeletu v zadní a přední projekci/
Na jednotlivých scintigramech jsou patrná patologická ložiska výrazně zvýšené osteoblastické aktivity v obratli Th 9-10, L1, v os sacrum, pravé kosti kyčelní, pravém i levém ramenním kloubu, 12.žebru vlevo – jedná se o vícečetné kostní metastázy.
Kontrolní scintigrafie skeletu byla provedena 5.1.2005 na dvouhlavé scintilační tomografické kameře E.CAM opatřené kolimátory LEHR po i. v. podání 700 MBq 99mTc oxidronátu (přípravek TechneScan HDP). Scintigramy v přední a zadní projekci byly střádány současně po dobu 13 minut (obr. 2):
/ Obr. č. 2 – celotělová scintigrafie skeletu v přední a zadní projekci /
Na scintigramech v přední a zadní projekci pozorujeme mnohočetná patologická ložiska výrazně zvýšené depozice radiofarmaka v C, Th a L páteři, mnoha žebrech, pánvi, proximálních částech kostí stehenních a levé kosti pažní, pravé lopatce, pravém sternoklavikulárním skloubení. Závěr: mnohočetné kostní metastázy, oproti předchozí scintigrafiii skeletu došlo k výrazné progresi nálezu.
Terapie: Flucinom, Exelon, Zyprexa, Inhibace, Indap, Cipralex, Durogesic, Bonefos.
Laboratorní nálezy: kreatinin 112, urea 8,6, hemoglobin dlouhodobě v hodnotách kolem 100 g/l, leukocyty a trombocyty v mezích normy.
Jelikož si pacient stěžoval na progredující bolesti kostí a byla přítomna horší tolerance vyšších dávek opiátů, byl na naše oddělení odeslán onkologem k provedení paliativní analgetické terapie. Před provedením terapie byl vysazen Bonefos na dobu 4 týdnů. Za hospitalizace jsme 10.2.2005 i. v.aplikovali 1420 MBq 186Re-HEDP (přípravek Re-Bone). Celotělové scintigramy jsme střádali za 24 hodin po aplikaci (obr. 3). Scintigrafie byla provedena na dvouhlavé scintilační tomografické kameře E.CAM opatřené kolimátory LEHR, doba snímání celotělových scintigramů byla 13 minut.
/ Obr. č. 3 – celotělové scintigramy v přední a zadní projekci 24 hodin po aplikaci rhenia /
Popis scintigrafického nálezu: pozorujeme výraznou depozici rhenia v kostních metastázách. Oproti scintigrafii skeletu, která byla provedena měsíc před aplikací rhenia, je patrný o něco větší počet kostních ložisek.
Laboratorní nálezy během hospitalizace: hemoglobin 91, leukocyty 7,3, erytrocyty 3,5, trombocyty 234.
Pacient byl po provedené léčbě propuštěn v dobrém stavu domů, byl předán do péče obvodního lékaře, urologa a onkologa.
Při kontrole za 1 a za 2 měsíce nebyly zjištěny výraznější změny v laboratorních nálezech oproti stavu před terapií rheniem, subjektivně se pacient cítil lépe. Bylo možno snížit dávky analgetik.
Závěr: U pacienta s generalizací karcinomu prostaty do skeletu byla provedena analgetická terapie rheniem s dobrým terapeutickým efektem.