Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz

Opakovaná analgetická terapie kostních metastáz karcinomu prostaty
pomocí ¹⁸⁶Re-HEDP

MUDr. Otakar Kraft, Ph.D.
Klinika nukleární medicíny
FNsP Ostrava-Poruba

Kazuistika:

Pacient je od roku 1995 od svých 55 let dispenzarizován v urologické ambulanci. Následně byl zjištěn karcinom prostaty. Dále se dlouhodobě léčí pro chronickou gastritidu.
V roce 2001 byla provedena prostatektomie. Opakovaně byl na našem oddělení scintigraficky vyšetřen (scintigrafie skeletu), byly zjištěny kostní metastázy. K poslední scintigrafii byl odeslán v listopadu 2004.

5.11.2004 scintigrafie skeletu :

Vyšetření jsme provedli za 2 hodiny po i. v. aplikaci 700 MBq ^99mTc oxidronátu (přípravek TechneScan HDP) na dvouhlavé scintilační tomografické kameře E.CAM opatřené kolimátory LEHR. Scintigramy v přední a zadní projekci byly střádány současně po dobu 15 minut (obr. 1).

/ Obr. č. 1 – Celotělové scintigrafie skeletu v přední a zadní projekci/

Jsou patrná patologická ložiska výrazně zvýšené osteoblastické aktivity v obratli L3, v lopatě levé kosti kyčelní zasahující do levého SI skloubení. Oproti předchozím scintigramům jsou nová dvě ložiska ve 12. vlevo. Jedná se o vícečetné kostní metastázy.

Během 4 let zhubl o 15 kg. Pro bolesti v pánvi vlevo a v bederní páteři užíval MST Continus 30 mg 2x1, dále nesteroidní antiandrogen Casodex 150 mg 1x1, Degan 3xpůl tbl. Při užívání MST Continus stolice co 4 dny.
Urologem byl na naše oddělení odeslán k provedení paliativní analgetické terapie.
Laboratorní nálezy během hospitalizace: FW 8/18, KO: leukocyty 5,3, erytrocyty 4,3, hemoglobin 127, hematokrit 0,388, trombocyty 203, kreatinin 83, urea 4,8.
Za hospitalizace jsme 14.4.2005 i. v. aplikovali 1420 MBq ¹⁸⁶Re-HEDP (přípravek Re-Bone). Celotělové scintigramy jsme střádali za 24 hodin po aplikaci (obr. 2). Scintigrafie byla provedena na dvouhlavé scintilační tomografické kameře E.CAM opatřené kolimátory LEHR, doba snímání celotělových scintigramů byla 14,5 minuty.

/ Obr. č. 2 – celotělové scintigramy v přední a zadní projekci 24 hodin po aplikaci Re-HEDP /

Opět je patrné ložisko výrazně zvýšené depozice radiofarmaka v obratli L3, v lopatě levé kosti kyčelní zasahující do levého SI skloubení. Oproti poslední scintigrafii skeletu se zvětšilo ložisko v lopatě levé kosti kyčelní, nové drobné ložisko v horní části levého acetabula.

Pacient byl předán do péče urologa, trvalá medikace beze změny.

V dubnu 2005 užíval přechodně MST Continus, pro výrazně zhoršení dyspepsie tento lék vysazen, dlouhodobě užívá Casodex, Degan. Jiné léky, např. Helicid bez terapeutického efektu. 

V dubnu 2005 podané Re-HEDP mělo velmi dobrý analgetický efekt. Délka trvání analgetizace téměř 4 měsíce. Nyní znovu postupný nárůst bolestí v oblasti pánve vlevo. Bolesti bederní páteře a žeber neudává. Bolest je tupá, nevystřeluje. Vzhledem k obavám ze zhoršení dyspepsie analgetika neužívá, takže je od dubna 2005 bez analgetické terapie.

Urologem byl pro opětný vznik a progresi bolestí a vzhledem k velmi dobrému analgetickému efektu v dubnu 2005 podaného Re-HEDP odeslán na naše oddělení k opakované paliativní analgetické terapii.

Laboratorní nálezy během hospitalizace: KO: leukocyty 4,7 (abs. počet neutrofilů 3,04), erytrocyty 4,0, hemoglobin 128, hematokrit 0,386, trombocyty 159, kreatinin a urea v normě. Za hospitalizace jsme 7.9.2005 i. v.aplikovali 1420 MBq ¹⁸⁶Re-HEDP (přípravek Re-Bone). Celotělové scintigramy jsme střádali za 24 hodin po aplikaci (obr. 3). Scintigrafie byla provedena na dvouhlavé scintilační tomografické kameře E.CAM opatřené kolimátory LEHR, doba snímání celotělových scintigramů byla 15 minut.

/ Obr. č. 3 – celotělové scintigramy v přední a zadní projekci 24 hodin po aplikaci Re-HEDP /

Oproti celotělovým scintigramům z dubna 2005 došlo k progresi nálezu – ložisko v lopatě levé kosti kyčelní a v levém SI skloubení se zvětšilo, je výraznější ložisko v levém 12. žebru. Jsou nová ložiska: v pravé části obratle Th4 zasahující do pravého kostovertebrálního skloubení, v levé části obratle L4, v pánvi kromě velkého ložiska v levé lopatě kosti kyčelní je ložisko v os sacrum, několik dalších malých ložisek vlevo v lopatě, acetabulu, kosti sedací, v pravé lopatě kosti kyčelní, pravé kosti sedací. Ložisko v obratli L3 beze změny.

Během hospitalizace pacient analgetizaci injekčními preparáty odmítl pro obavy z dyspepsie. Výraznější progresi bolestí po podání Re-HEDP neměl. Byl po provedené léčbě propuštěn v dobrém stavu domů, byl předán do péče obvodního lékaře, urologa a onkologa. Vzhledem k opakované aplikaci Re-HEDP jsou nutné kontroly KO.

Závěr:

U pacienta s generalizací karcinomu prostaty do skeletu (s postupnou progresí kostních metastáz) byla provedena opakovaná paliativní analgetická terapie rheniem (Re-HEDP). První aplikace měla velmi dobrý téměř čtyři měsíce trvající terapeutický efekt. 

Pracoviště:

kontakt na autora:
MUDr. Otakar Kraft
e-mail: otakar.kraft@fnspo.cz

Vytištěno z www stránek firmy KC SOLID, spol. s r.o.
klinika.kcsolid.cz