ONKOLOGIE
- kazuistika ONK-25 ze dne
30.12.2003
Detekce
metastáz ve slezině u pacienta s karcinoidem žaludku
pomocí scintigrafie s In-111 OctreoScanem
MUDr. Jiří Doležal
Odd. nukleární medicíny
Fakultní nemocnice
Hradec Králové
Anamnéza pacienta:
věk: 39 let.
pohlaví: muž
osobní anamnéza: běžné dětské nemoci
Nynější onemocnění:
39-letý pacient měl opakovanou melénu a hematemezu. Byla provedena
gastroskopie, kde byl v žaludku nalezen tumor, která byl histologicky
verifikován jako karcinoid. Na CT byl zjištěn objemný tumor v oblasti
sleziny a kaudy pankreatu s intimním vztahem k hornímu pólu levé ledviny.
Odpad 5-hydroxy-indoloctové kyseliny v moči byl 43 mmol/l (norma 10-50 mmol/l).
Pro dokončení stagingu byla provedena celotělová scintigrafie + SPECT dutiny
břišní a hrudní s In-111 OctreoScanem.
Na scintigrafii a emisní tomografii byla zjištěna mnohočetná splývající
ložiska patologicky zvýšené koncentrace somatostatinových receptorů
v parenchymu sleziny + ložisko patologicky zvýšené koncentrace
somatostatinových receptorů v žaludku a v oblasti hilu sleziny dorsálně. Nález
byl hodnocen jako ložiska karcinoidu. Byla provedena resekce žaludku 3.1.2003.
Metastázy karcinoidu v slezině a pankreatu byly hodnoceny jako inoperabilní.
Následně u pacienta byla zahájena chemoterapie.
Scintigrafické vyšetření:
Scintigrafie s In-111 OctreoScanem byla provedena 19.12.2002
Radiofarmakum:
Dávka: 110 MBq In-111 OctreoScan (přípravek
OctreoScan, Malinckrodt
Medical B.V.) intravenózně.
Příprava: Pacient byl před vyšetřením řádně hydratován. Jinak bez
přípravy.
Vybavení:
Pro vyšetření jsme použily digitální, dvouhlavou rotační gamakameru
VariCam s tunelovým gantry, infračerveným body contouringem, celotělovým
posunem a velkým zorným polem (540 mm x 400 mm). Kolimátor jsme zvolili pro
střední energie. Fotopík byl 173 a 245 keV
s energetickým okénkem 10%. Akviziční matrix byla word 128 x 128.
Zobrazovací postup:
Za 4 hodiny po i.v. aplikaci radiofarmaka jsme provedli celotělovou
scintigrafii v přední a zadní projekci s kontinuálním posunem rychlostí 7
cm za minutu, na kterou jsme navázali statickou scntigrafií břicha na 500 000
impulzů v přední a zadní projekci. Poté byl zhotoven SPECT dutiny břišní a
hrudní s projekcemi po 3 , tj. 60 zastávek na každou hlavu gamakamery. Každá
projekce trvala 45 sekund.
Za 24 hodin po i.v. aplikaci radiofarmaka jsme provedli statickou scintigrafii břicha
v přední a zadní projekci na 500 000 impulzů a SPECT dutiny břišní se
stejnými akvizičními parametry jako za 4 hodiny po aplikaci.
Vyhodnocení:
Vyhodnocení celotělové scintigrafie, statické scintigrafie a emisní
tomografie (SPECT) jsme provedli na standardním vyhodnocovacím zařízení
Xpert-Pro. Veškerá obrazová data jsme zálohovali na magneto-optické disky a
také jsme vytvořili hard-copy na laserové tiskárně. Zálohování obrazových
dat na magneto-optických mediích nám umožnilo provést zpětnou analýzu
scintigrafií a emisních tomografií.
Výsledek scintigrafie:
Na scintigrafii a emisní tomografii byla zjištěna mnohočetná splývající
ložiska patologicky zvýšené koncentrace somatostatinových receptorů v
parenchymu sleziny + ložisko patologicky zvýšené koncentrace somatostatinových
receptorů v žaludku a v oblasti hilu sleziny dorsálně.
|
|
|
|
/Obrázek č.1 - Celotělová scintigrafie za 4 hodiny po i.v.
aplikaci 110 MBq In-111 Octreoscanu. Přední projekce. Na scanu je patrná
patologicky zvýšená akumulace OcteroScanu v oblasti sleziny. Karcinoid
žaludku a jeho mnohočetné metastázy ve slezině./ |
|
/Obrázek č. 2 - Celotělová scintigrafie za 4 hodiny po i.v.
aplikaci 110 MBq In-111 Octreoscanu. Zadní projekce. Na scanu je patrná
patologicky zvýšená akumulace OcteroScanu v oblasti sleziny. Karcinoid
žaludku a jeho mnohočetné metastázy ve slezině./ |
|
|
|
|
/Obrázek č. 3 - Statická scintigrafie břicha za 22 hodin po
i.v. aplikaci 110 MBq In-111 OcteoScanu. Přední projekce. Patologická
akumulace OctreoScanu v oblasti sleziny. Za povšimnutí stojí
fyziologická akumulace radiofarmaka v ledvinách, která přetrvává i
za 22 hodin./ |
|
/Obrázek č. 4 - Statická scintigrafie břicha za 22 hodin po
i.v. aplikaci 110 MBq In-111 OcteoScanu. Zadní projekce. Patologická
akumulace OctreoScanu v oblasti sleziny./ |
|
|
|
|
/Obrázek č. 5 - Jednofotonová emisní tomografie (SPECT) dutiny
břišní za 4 hodiny po i.v. aplikaci 110 MBq In-111 OctreoScanu. Ložisko
zvýšené aktivity (označené značkou) je tvořeno karcinoidem v žaludku.
Transverzální řez./ |
|
/Obrázek č. 6 - SPECT dutiny břišní za 4 hodiny po i.v.
aplikaci 110 MBq In-111 OctreoScanu. Ložisko zvýšené aktivity (označené
značkou) je tvořeno karcinoidem v žaludku. Koronární řez./ |
|
|
|
|
/Obrázek č. 7 - SPECT dutiny břišní za 4 hodiny po i.v.
aplikaci 110 MBq In-111 OctreoScanu. Ložisko zvýšené aktivity (označené
značkou) je tvořeno karcinoidem v žaludku. Sagitální řez./ |
|
|
/Obrázek č. 8 - SPECT dutiny břišní za 4 hodiny po i.v. aplikaci
110 MBq In-111 OctreoScanu. Mnohočetná, splývající ložiska zvýšené
aktivity v slezině a ložisko v oblasti hilu sleziny dorsálně. Metastázy
karcinoidu ve slezině a v kaudě pankreatu. Koronární řezy./
/Obrázek č. 9 - SPECT dutiny břišní za 4 hodiny po i.v. aplikaci
110 MBq In-111 OctreoScanu. Mnohočetná, splývající ložiska zvýšené
aktivity v slezině a ložisko v oblasti hilu sleziny dorsálně. Metastázy
karcinoidu ve slezině a v kaudě pankreatu. Transverzální řezy./
/Obrázek č. 10 - SPECT dutiny břišní za 4 hodiny po i.v. aplikaci
110 MBq In-111 OctreoScanu. Mnohočetná, splývající ložiska zvýšené
aktivity v slezině a ložisko v oblasti hilu sleziny dorsálně. Metastázy
karcinoidu ve slezině a v kaudě pankreatu. Sagitální řezy./
Diskuse:
Scintigrafie s In-111 OctreoScanem umožňuje detekovat tkáň se zvýšenou
koncentrací somatostatinových receptorů, v našem případě karcinoid.
Na rozdíl od CT, kde jsou popisovány morfologické změny, tak scintigrafie
somatostatinových receptorů představuje funkční zobrazení.
Určitou nevýhodou scintigrafie s In-111 OctreoScanem je jeho vylučování
ledvinami, kdy aktivita v ledvinách je přítomna i na pozdním scanu za 22
hodin a činí tuto oblasti i na emisní tomografii hůře přehlednou.
Pracoviště:
Fakultní nemocnice
oddělení nukleární medicíny
přednosta: MUDr. ing. Jaroslav Vižďa
Sokolská ul. 581
500 05 Hradec Králové
kontakt na autora:
E-mail: dolezal@fnhk.cz
Tel.: 49-5832337
Fax.: 49-5833297
<<
ZPĚT
|
