Klinická kapitola

<< ZPĚT

Infekční uvolnění TEP kyčelního kloubu ověřené operační revizí

MUDr. Milan Kamínek
Klinika nukleární medicíny
FN Olomouc

49letý pacient měl v r. 1991 první implantaci TEP pravého kyčelního kloubu, v r. 1996 byla provedena reimplantace pro neinfekční uvolnění TEP (v obou případech byla implantována cementová protéza). V prosinci 1998 po předchozím traumatu začal pociťovat bolest v pravé kyčli a stehně, objevily se subfebrilie. RTG nález byl negativní. 

Pro stupňující se obtíže byla 1.2.1999 provedena 3-fázová kostní scintigrafie po aplikaci 630 MBq ^99mTc-oxidronátu (přípravek TechneScan HDP).

/ Obrázek č.1 /:
Arteriální a blood pool fáze vyšetření (vlevo sumace obrázků z 0-20. sec., uprostřed 60-100. sec., vpravo 2-3. min.). Od druhé minuty zřetelně zobrazena narůstající fokální aktivita, která se promítá do oblasti velkého trochanteru vpravo.

/ Obrázek č.2 /
Na pozdním scintigramu je patrná fokálně zvýšená kostní přestavba v okolí velkého trochanteru a v distální části dříku femorální komponenty. Uzavřeno jako infekční uvolnění protézy, nález byl následně ověřen operační revizí. Perioperačně potvrdil ortopéd známky infektu a femorální část protézy byla uvolněna na rozhranní cement-protéza. Jamka držela dobře, vzhledem k přítomnosti zánětu však musely být odstraněny obě komponenty. Byl implantován spacer a reimplantace TEP provedena až v druhé době po intenzivní antibiotické terapii.

Pozn. Pro zánět svědčí zvýšené prokrvení v arteriální i venózní fázi a ložisková kostní přestavba v okolí protézy. Pokud není výsledek 3-fázové kostní scintigrafie jednoznačný, lze doplnit scintigrafii zánětu značenými leukocyty (v kombinaci se zobrazením kostní dřeně koloidy síry), event. další zobrazovací metody (⁶⁷Galiová scintigrafie nebo MRI).^(1,2)

Literatura:

 1. Silberstein EB, et al. Imaging of Orthopedic Prosthesis. In: Henkin RE et al. Nuclear Medicine. St. Louis, Mosby-Year Book, Inc., 1996: 1158-1162.

 2. Kim CHK, et al. Bone Marrow Scintigraphy. In: Henkin RE et al. Nuclear Medicine. St.Louis, Mosby-Year Book, Inc. 1996: 1123-1249.

Pracoviště:

kontakt na autora:
tel. 068-5854284, fax: 068-5852519
e-mail: milan.kaminek@fnol.cz

<< ZPĚT