Klinická kapitola

<< ZPĚT

Scintigrafický průkaz osteomyelitidy

MUDr. Otakar Kraft, MUDr. Jozef Kubinyi
Klinika nukleární medicíny
FNsP Ostrava-Poruba

Úvod:

Scintigrafie skeletu po aplikaci ^99mTc-oxidronátuslouží nejčastěji ke zjištění kostních metastáz a také k průkazu celé řady jiných kostních afekcí včetně osteomyelitidy. Pro diagnostiku osteomyelitidy je mnohdy potřeba doplnit vyšetření s větší specificitou – značenými leukocyty nebo protilátkami proti granulocytům.

Kazuistika:

48letý muž prodělal v roce dubnu 1999 autonehodu s tříštivou zlomeninou nártu pravé nohy. Přetrvávala chronická potraumatická osteomyelitida tarzu a metatatarzu s výrazným narušením troficity měkkých tkání a pohyblivosti kloubů, vzdorující konzervativní terapii. Ortopéd uvažoval o amputaci pravé nohy. V prosinci 1999 odeslal pacienta na naši kliniku na scintigrafii skeletu k určení přítomnosti, rozsahu a lokalizaci kostního zánětu. 

Scintigrafické zobrazení:

Celotělový scintigram (viz obr.1) jsme provedli po podání ^99mTc-oxidronátu (přípravek TechneScan HDP firmy Mallinckrodt Medical) na tomografické scintilační kameře Diacam firmy Siemens. Je patrná difuzně vyšší depozice radiaktivity v pravé dolní končetině a to v proximální části tibie, dále v talokrurálním kloubu.

/ Obrázek č.1: Celotělová scintigrafie skeletu v zadní a přední projekci /

Doplnili jsme dále cílené projekce na pravou nohu (viz obr.2).
Pozorujeme ložisko v tarzu a na pomezí tarzometatarzálním vpravo.

/ Obrázek č.2: Scintigrafie skeletu pravé nohy v pravé a levé boční projekci /

Doporučili jsme ještě další vyšetření. 11.1.2000 jsme i.v. aplikovali 400 MBq ^99mTc-označených monoklonálních protilátek proti granulocytům. Vlastní scintigrafii jsme provedli za 5 a 24 hodin po podání a zaměřili jsme se na distální části obou dolních končetin. Jsou zřejmá tři patologická ložiska zvýšené depozice radiofarmaka na pravé noze v oblasti tarsometatarzálního přechodu (bližší lokalizace není možná). Nález svědčí pro osteomyelitidu v této oblasti (viz obr.3 a 4).

/ Obrázek č.3 a 4: Scintigrafie částí obou dolních končetin od kolenních kloubů distálně za 5 hod. - obr.3 a za 24 hod.- obr.4 /

Podle závěru ortopéda z 31.1.2000 lze stav pro neúspěch konzervativní léčby řešit pouze amputací postižené pravé nohy, což pacient odmítl.

Diskuse:

Diagnostika osteomyelitidy může být spojena s potížemi. Největší problémy jsou u chronického zánětu, pacientů léčených antibiotiky, kortikoidy, aktinoterapií, zánětů komplikujících jinou kostní lézi. Záchyt je možný prostou scintigrafií skeletu, třífázovou scintigrafií kostí, galiovou scintigrafií. Všechny tři uvedené postupy mají poměrně vysokou senzitivitu, ale bohužel nižší specificitu (vysoký podíl falešně pozitivních nálezů). Je to dáno tím, že nejrůznější kostní afekce jsou provázeny zvýšenou osteoblastickou aktivitou. Vyšší specificitu má scintigrafie pomocí značených leukocytů nebo protilátek proti granulocytům.

V uvedeném případě byl falešně pozitivní nález na scintigramu skeletu v proximální části tibie a v talokrurálním kloubu, kde byl zvýšen kostní metabolismus při ještě probíhajících reparačních procesech po úraze. Správně pozitivní (svědčící pro osteomyelitidu) byla ložiska na noze, což bylo potvrzeno vyšetřením značenými protilátkami.

Závěr:

Popsaná kazuistika ukazuje na možnost scintigrafického průkazu chronické osteomyelitidy kombinací scintigrafie skeletu a vyšetřením značenými protilátkami proti granulocytům.

Pracoviště:

kontakt na autora:
MUDr. Otakar Kraft
e-mail: otakar.kraft@fnspo.cz

<< ZPĚT