SKELET, ZÁNĚTY,
INFEKCE
- kazuistika SKE-28 ze dne 27.05.2003
Scintigrafické
zobrazení spondylodiscitidy pomocí Leukoscanu
MUDr Viera
Rousková
Oddělení nukleární medicíny
SON Trutnov
Úvod:
50 letá žena, hypertonička, vážněji nikdy nestonala, byla
4.12. 2001 přijata na doporučení PL pro schvácenost, teploty
trvající asi 3 týdny do 39 C, bolesti v bederní krajině nejdříve
vpravo, poté stěhující se doleva. Bolesti se zhoršují vsedě,
někdy nemůže ani chodit. Stížené dýchání v klidu, bolesti
na prsou nemá. Nechutenství, za l4 dní ubyla o 6 kg. Ambulantně
přeléčená ATB.
oV objektivním klinickém nálezu pouze obezita a lehká
hepatomegalie
oNeurolog. vyš., gynekolog. vyš., ortoped. vyš., chirurg. vyš.,
rtg plic v normě.
Laboratoř : FW 8O/84, leuko : l3,l - seg. 8l,2, eo O,6, baso O,1,
mono 3,8, lymfo 14,3, CRP 75 mg/l, GMT l,35 , ALP l,3O, moč stopa
krve, kultivačně sterilní.
Ostatní laboratorní nález v normě
UZ břicha: strukturální přestavba jater v.s. steatoza.
Cholecystolithiasa a hydrops žlučníku na podkladě konkrementu v
duct. cysticus RTG pánve a LS páteře: mírná sinistroskolioza
bederní páteře s drobnou spondylozou, mírné protažení okrajů
acetabula bilat.
Scintigrafické vyšetření:
Dne 10.12.01 provedena scintigrafie skeletu pomocí
99m Tc HDP (TechneScan
HDP, Mallinckrodt) (Obr. 1) se závěrem:
jednoznačně patologický kostní scan v oblasti LS přechodu., dif.
dg. spondylitis, spondylodiscitis a doporučené provést CT vyš.
11.12.01 CT vyš. LS přechodu se závěrem:
-segment L4/5 s primárně užším kanálem a circul. protruzi
desky
-nález L5/S1 by mohl odpovídat probíhající spondylodiscitidě v
terénu starších degenerativních změn a v.s. st.p. traumatu dolní
desky L 5 vpravo, sledovat vývoj.
/Obrázek č. 1: Scintigrafické vyšetření
skeletu pomocí 99m Tc HDP/
18.12.01
provedena scintigrafie pomocí LeukoScanu / 99m Tc znač. fragmentu
protilátky proti granulocytům (LeukoScan,
Immunomedics) (Obr. č. 2, obr. č. 3)
/Obrázek č. 2:
Scintigrafické vyšetření skeletu pomocí LeukoScanu/
/Obr. č. 3: Scintigrafické
vyšetření skeletu pomocí LeukoScanu/
Závěr: v oblasti LS přechodu, kde je patrný patolog. nález
v kostním scanu je v souhlasu s dostupnou literaturou chladný
defekt při vyšetření LeukoScanem, který podporuje dg. akutní
spondylodiscitidy L5/S1.
Průběh onemocnění:
Pacientka přijata pro déletrvající teploty a schvácenost nejasné
etiologie, silné bolesti v bederní krajině, nechutenství, váhový
úbytek. V laboratoři zjištěné zvýšené zánětlivé markery.
Všechna ostatní vyšetření negativní, zjištěn pouze hydrops
žlučníku na podkladě konkrementu. Až kostní scintigrafie
odhalila patologický ložiskový nález v oblasti LS přechodu a
vyslovila suspekci na dg. spondylodiscitidy. Na naše doporučení
provedené CT vyšetření podpořilo tento nález nejednoznačně,
proto jsme dále doporučili zavedenou metodu, provedení vyšetření
pomocí LeukoScanu /99m Tc znač. fragm. protilátky proti
granulocytům/. K našemu překvapení jsme místo jednoznačné
patologické ložiskové kumulace v LS přechodě zjistili spíše výpad
kumulace RF v uvedené oblasti.
Po nasazení kombinace ATB (Prostaphlin, Gentamycin) a odlehčování
páteře na berlích, dochází k odeznění teplot, poklesu zánětlivých
markerů
/ FW 2O/32, CRP 3 mg/l / a postupnému pomalému ústupu bolesti /=
pozitivní terapeut. test/.
Koncem ledna 2002 přetrvávají bolesti LS páteře jen po ránu před
rozhýbáním. Kontrolní CT páteře v lednu 02: pokročilé
degenerat. změny ploténky L 5/S1 s herniací disku. Poslední RTG
L páteře z března 02: V porovnání s předchozími snímky
patrno lehké zúžení meziobratlové štěrbiny L 5/S1, jenž se v
průběhu kontrol měnilo. Dnes štěrbina kolem 3 max. 4 mm lehce zúžená,
lehce nepravidelné obrysy s nápadnější sklerotizací. Susp. st.p.
spondylodiscitídě L 5/S1. Poslední ortopedická kontrola v květnu
02 - anamnesticky ojediněle mírné bolesti zad, aptibilita doporučena
v polovině června t. r.
Závěr a zhodnocení:
Pouze provedená kostní scintigrafie zaměřila diferenciální
diagnostickou rozvahu nad febrilní pacientkou správným směrem. Nález
jsme zamýšleli podepřít nově zavedeným vyšetřením pomocí
LeukoScanu. V tomto případě jsme však překvapivě zjistili opačný
než původně očekávaný nález. Až dostupná literatura (viz.
Odkaz na literaturu) nám dala odpověď na náš nález chladného
defektu, že u akutních zánětlivých infektů zejména páteře a
pánve nedochází ke zvýšené kumulaci LeukoScanu, pravděpodobně
v důsledku vysokého edémového tlaku v místě akutních zánětlivých
změn, zejména pokud zánět možnost šířit se do okolních měkkých
tkání.
Odkaz na literaturu:
GRATZ S., BECKER W., 1999: Infection Scintigraphy with LeukoScan:
"Acute processes of the trunk skeleton /spine, pelvis/ always
present photopenic areas /"cold lesions"/." 6 pp.
Pracoviště:
Státní
oblastní nemocnice v Trutnově
Oddělení nukleární medicíny
primář: MUDr. Viera Rousková
Maxima Gorkého 77
541 21 TRUTNOV
kontakt
na autora:
tel.: 499 866 344
<<
ZPĚT
|
