Klinická kapitola

<< ZPĚT

Netypická kompresivní fraktura L2 při scintigrafii kostí

MUDr. Rudolf Kopáček
Odd. nukleární medicíny 
Krajská zdravotní a.s., Masarykova nemocnice Ústí nad Labem o.z.

Kazuistika 
žena 63 let (nar.1950) Ústí nad Labem 

RA: bez zátěže 

SA: SD 3 roky, dříve právnička, kuřačka

AA: Augmentin - průjmy

GA: M 12-50 prav, P1, UPT3,

OA: v mládí zdravá, asi od 50 let hypertenze, dyslipidemie, VAS TH/L páteře, 
1/2012 - Hy+adnexektomie pro cysty a myom, 
8/2012 - SE pro Hashimotovu strumu (autoimunitní thyreoiditis), 
2/2013 - nechutenství a nevolnost na gastro zjištěna steatóza, cysty a hemangiom jater. 
5/2013 - 2x IMC s hematurií - na CT zjištěn Tu levé ledviny
8/2013 - nefrektomie vlevo + splenektomie + levé nadledviny (hist. Grawitz) 

NO: před 3 dny lupnutí v zádech, když se utírala v koupelně, dnes vytahovala šuplík z mrazáku a 3x křupnutí v zádech, bolest vystřelila až do hlavy, chvíli neslyšela, pak se sluch vrátil, od té doby bolesti v kříži, bez propagace do DK, brnění nemá, sfinktery intaktní.
Léky na bolest a teplo bez efektu, bolesti větší, nespí, už to nemohla vydržet - RZP přivezena na emergenci - přijata na neurologii (13.9.)

Obj: pro bolesti vyšetřena vleže, orientovaná, bez fatické lese, bez dysartrie, grimasa sym, cení sym, jazyk středem, bulby ve stř. postavení, pohyblivé všemi směry, nystagmus 0, zornice iso, foto +, ameningeální, na HK bez oslabení, bez poruchy taktil. čití, taxe přesně, rrC5-C8 sym, pyr. jj 0, na trupu bez hranice čití, DK Lassegue negat, bez motor.oslabení, hypestezie přední strany stehna PDK, rr L2-S2 nižší vlevo, zaveden PMK

Scintigrafie kostí: 16.9.
Aplikováno 740 MBq ^99mTc-HDP i.v, (TechneScan HDP firmy Mallinckrodt Medical) 
2-hlavou gamakamerou Mediso-Spirit DHV 201023-V0 (kolimátor LEHR) proveden WB-scan v přední i zadní projekci (Obr. č. 1).

/ Obr. č. 1: WB-scan v přední i zadní projekci /

/ Obr. č. 2: SPECT L-páteře / 






/ Obr. č. 3: 3D / 

Závěr: Susp. je zvýšená aktivita v těle L2 obratle laterálně oboustranně, kde zatím změny nemají charakter meta a může tak jít o degenerativní změny při naznačené sinistroskolioze na přechodu Th-L páteře. Snížený až zaniklý je meziobratlový prostor L 2-3 oproti ostatním.
Lehce zvýšená aktivita v sin. kolenním a sin. talocrurálním kloubu - bude souviset s artrotickými změnami.
V ostatních částech kostry je obraz v mezích normy.


17.9.: MR Th+Ls páteře (Obr. č. 4).

/ Obr. č. 4: MR Th+Ls páteře / 

Komprese těla L2 se stenozou páteřního kanálu, nelze rozhodnout, jedná-li se o kompresi v patol. terénu.

(Obě krycí plochy jsou imprimované, obratl. tělo je ve střední části sníženo na 1/4, zadní hrana prominuje až 8 mm do páteřního kanálu, stenozuje ho v předozadním průměru na 7 mm, subarchnoideální prostory jsou zašlé, plocha durálního vaku redukována na 0,5 cm2. Tělo je difuzně edematozní, na postkontrastních scanech je sycení shodné s ostatními obratl. těly, oblouk a pedikly přiměřené intenzity. Ploténky přiměřené intenzity, do kanálu neprominují, pouze v úrovni Th5/6 nevýznamná protruze disků.)

Terapie: Infuze + Novalgin (analgetikum+antipyretikum) + Guajacuran (myorelaxans centrální+anxiolytikum)
Tramal, Zaldiar, Oxycontin (analgetika), Sirdalud (myorelaxans centrální), Normix (ATB),
Prestarium Neo Combi (hypotensivum), Sortis (hypolipidemikum), Lanzul (ihibitor protonové pumpy), Hylak forte, Letrox (thyroxin hormon šť. žl.),

Přeložena na ortopedii 

Operace: 20.09. repozice + stabilizace L1-3 FixPine LE L2, revize páteřního kanálu, odběr biopsie. 

Histologie: Metastáza renálního adenokarcinomu (Fragmenty hyalinní chrupavky a vazivové tkáně s metastatickými strukturami nízce diferencovaného adenokarcinomu tvořeného buňkami s objemnějším měchýřkovitým jádrem lemovaným světlejší cytoplazmou).

/ Obr. č. 5: RTG po operaci / 

Diskuse: Při scintigrafii ^99mTc-MDP jsme nenalezli difuzně výrazně zvýšenou aktivitu - typickou pro kompresivní frakturu. Změny byly jen mírné a vypadaly spíš na degenerativní.
Mohlo by to souviset s krátkou dobou od příhody, kdy se metabolické změny ještě neprojevily. Ani pro meta nebyl nález přesvědčivý - změny byly jen susp.

Pracoviště:


Krajská zdravotní a.s.,
Masarykova nemocnice o.z.,
Oddělení nukleární medicíny
primář: MUDr. Aleš Chodacki
V podhájí 21
401 13 ÚSTÍ NAD LABEM


kontakt na autora:
tel.: 475 682 950
rudolf.kopacek@seznam.cz

<< ZPĚT