Klinická kapitola

<< ZPĚT

ENCHONDROM NA DVOUFÁZOVÉM SPECT/CT

MUDr. Daniela Šimánková
oddělení nukleární medicíny
Nemocnice Pelhřimov, příspěvková organizace

Kazuistika

Úvod: 
Dvoufázový SPECT/CT přináší metabolicko- morfologické informace o kostních procesech během jednoho vyšetření. Pro vybraná onemocnění může SPECT/CT být upřednostňovanou metodou. Onemocnění kolenních kloubů se suspekcí na kostní etiologii je vhodnou indikací pro toto komplexní vyšetření.

Indikace: 
64 letý pacient byl vyšetřován pro bolest levého kolenního kloubu a občasné bolesti pravého kolenního kloubu, dle dokumentace na RTG projasnění proximální tibie vlevo.

Metodika: 
S přepočtem na 70kg hmotnosti aplikováno i.v. 750 MBq ^99mTc-TechneScanu - HDP. Provedeno třífázové vyšetření kolenních kloubů a proximálních bérců. Na tříhlavém hybridním přístroji SPECT/CT Anyscan TRIO s kolimátory HRHS (high resolution, high senzitivity), rozměry detektoru 545 x 410 mm, bylo provedeno perfúzní 2 D vyšetření a SPECT krevního poolu – parametry kontinuální SPECT po cirkulární (kruhové) dráze se všemi 3 hlavami, délka scanu celkově 200 sekund. S odstupem 2 hodin provedeno celotělové 2 D-planární vyšetření skeletu s posunem stolu 40 cm za minutu následovaného celotělovým SPECT a indikovaným CT vyšetřením v rozsahu od dolní poloviny femuru po horní polovinu bérce. Parametry SPECT jsou kontinuální cirkulární dráha s využitím všech tří hlav, 360 stupňů celý systém 400 sekund na 1 FOV, obvykle použito 5 FOV s mírným překryvem. Parametry LDCT: 120kV, proud 100 mA, pitch faktor 1,5, doba otáčky 0,67s, 16 vrstev po 2,5mm.

Zpracování obrazu proběhlo v prostředí Interview s programovým vybavením Terra tomo, které zlepšuje obrazová data několika způsoby – z nichž nejvýznamnější je korekce atenuace a korekce odražených fotonů. Definitivní diagnostika proběhla v programu Interview Fusion.

Nález: 
Normální obraz perfuze i krevního poolu (obr.1), ložisko v levé tibii proximálně nevykazuje vyšší akumulaci radiofarmaka (obr.2). Vyšší akumulace radiofarmaka v kolenních kloubech - při kloubních plochách, více mediálně, výrazněji vlevo, vyšší akumulace radiofarmaka v patelle oboustranně. V proximální diafýze levé tibie na LDCT ložisko nepravidelné sklerotizace (obr.3) nevykazuje vyšší akumulaci RF. 

/ Obr.1.: CT a SPECT – v časné fázi normální obraz krevního poolu v kolenních kloubech i v místě morfologicky patrné léze. /





/ Obr.2.: Fúze obrazů SPECT/CT v pozdní fázi - morfologicky patrná léze je bez zvýšené akumulace radiofarmaka,
vyšší akumulace radiofarmaka je pouze v kolenních kloubech s korelátem degenerativních změn. / 





/ Obr.3.: Na low dose CT ložisko nepravidelné sklerotizace imponující v diferenciální diagnostice jako enchondrom. / 

Závěr:
V oblasti proximální metafýzy levé tibie je sledované hypodenzní ložisko morfologicky se sklerotizací, kalcifikacemi, bez periostální reakce, bez porušení kortikalis, je na scingrafickém obraze bez reakce měkkých tkání, bez vyšší kostní přestavby - morfometabolicky tedy odpovídá obrazu enchondromu. 
Degenerativní změny kolenních kloubů, výraznější vlevo.

Diskuze:
Enchondrom je benigní kostní léze osteolytického charakteru, složená zejména z neosifikované chrupavčité tkáně (tkáň podobná hyalinní chrupavce), neexpanzivniho charakteru a většinou nevyžaduje léčbu, vyjma v případě patologické fraktury. V diferenciální diagnostice musíme zvažovat agresivnější kostní procesy zejména chondrosarkom, granulomatózní procesy v kosti, ale i lytické metastázy, dále benigní kostní infarkt či intraoseálni ganglion.

Scintigraficky typicky vykazuje nízkou přestavbovou aktivitu bez reakce měkkých tkání. Pokud je metabolická aktivita kosti zvýšená musíme uvažovat buď o typické komplikaci enchondromu tj. fraktuře, nebo o maligním charakteru léze - zejména chondrosarkom či osteolytická metastáza. Obojí obvykle i s vyšším krevním poolem. Posouzení takovýchto lezí v kostech vyžaduje přesné hybridní zobrazení SPECT/CT v obou fázích (blood pool i pozdní scan).