ENDOKRINOLOGIE
- kazuistika
END-17 ze dne 10.4.2013
Lokalizace
masivního adenomu příštítného tělíska pomocí 99mTc-MIBI
MUDr. Jaromír Bernátek
oddělení nukleární medicíny
Krajská nemocnice T. Bati a.s., Zlín
Žena, 78 let.
Pacientka s hyperkalcémií odeslána endokrinologem na základě sonografického
nálezu k vyloučení patologického postižení příštítného tělíska.
Z rodinné anamnézy: matka se léčila s hypertenzí, ICHS, otec zemřel
na ca slinivky břišní
Z osobní anamnézy: hypertenze, recidivující pankreatitida, stp.CMP,
fibrilace síní s uspokojivou frekvencí komor
Objektivně: při přijetí eupnoe, afebrilní, bez cyanosy či ikteru,
obezita, orientačně neurologicky neg., hlava a krk bez patologie, plíce-dýchání
alveolární, bez vedlejších fenomenů, AS irreg. cca 80/min, TK 160/95 torr,
břicho a DKK bez zjevné patologie
Laboratorně: hyperkalcémie, hyperurikémie, vyšší hladina
parathormonu v krvi
Z vyšetřovacího programu:
Sonografie-susp. patologické postižení příštítného tělíska vlevo dole
Na základě podezření na patologii příštítného tělíska provedena
scintigrafie příštítných tělísek pomocí kombinace 500MBg 99mTc-MIBI
(vyšetření planární+SPECT) a 185MBq 99mTc-pertechnetát
(planární) na dvouhlavé SPECT kameře Philips Forte s kolimátorem LEHR
postupem dle platných doporučení.
Detekovali jsem vcelku jednoznačnou patologickou depozici 99mTc-MIBI
projikující se k dolnímu pólu levého laloku štítnice se zřetelně
zpomaleným vymýváním radiofarmaka na snímcích v pozdější fázi vyšetření,
kterou při akvizici metodou SPECT blíže lokalizujeme kaudálně od dolního
okraje levého laloku štítné žlázy. Tento obraz je zvýrazněn po provedení
počítačové subtrakce (viz.obr).
Diskuse: z výše uvedeného vyplývá přínos vyšetření pomocí
kombinované scintigrafie příštítných tělísek při detekci patologicky změněného
příštítného tělíska, zvláště při nepříliš průkazném vyšetření
sonografickém. Pro bližší lokalizaci či při atypickém uložení je vyšetření
nutno doplnit i o metodu SPECT.
Závěr: tato kazuistika potvrzuje naše výborné zkušenosti s
kombinovanou scintigrafií příštítných tělísek.V tomto případě byl nález
včetně lokalizace potvrzen chirurgicky, histologicky pak šlo o adenom příštítného
tělíska.
/ Obr.1.: Planární scintigrafie (AP projekce) pomocí 99mTc-pertechnetátu (vlevo nahoře) a
99mTc-MIBI (vpravo nahoře)
se zřetelnou akumulací MIBI v blízkosti dolního pólu levého laloku štítné žlázy. Dole pak nález po provedení počítačové
subtrakce.
/
/ Obr.2.: Planární scintigrafie v AP projekci pomocí 99mTc-pertechnetátu (vlevo) a
99mTc-MIBI (1. fáze vpravo, 2. fáze uprostřed)
se zřetelnou akumulací MIBI v blízkosti dolního pólu levého laloku štítnice a jejím zpomaleným vyplavováním.
/
/ Obr.3.: Scintigrafie pomocí 99mTc-MIBI metodou SPECT se zřetelnou patologickou ložiskovou depozicí
radiofarmaka kaudálně od dolního okraje levého laloku štítné žlázy.
/
Pracoviště:
Krajská nemocnice T.Bati a.s.
oddělení nukleární medicíny
Havlíčkovo nábř. 600
762 75 ZLÍN
kontakt na autora:
bernatek@bnzlin.cz
tel.: 577 552 233
<<
ZPĚT
|
