ENDOKRINOLOGIE
- kazuistika
END-25 ze dne 21.2.2014
Atypická distribuce
131I při Dg-WB scintigrafii
MUDr. Rudolf Kopáček
Odd. nukleární medicíny
Krajská zdravotní a.s., Masarykova nemocnice Ústí nad Labem o.z.
Kazuistika
žena 87 let (nar.1926) okr. Ústí nad Labem
RA: m +78 CMP měla strumu, o +68 zápal plic, sestra +25 zápal plic – (měla strumu stp.
oper.)
SA: SD, dříve skladnice v chemičce, alergie 0, nekuřák, alkohol nepije, kávu
výjimečně.
GA: M 13-52, T4, AB 2, P2 děti zdravé,
OA: od mládí asymetický krk - větší vlevo, 1981 APE, 1982 CMP,
1999 uzlová struma – TTE (UL) (hist. Ca-folikulárně papilární T1N0M0)
+Th 131I (3,7 GBq FN Motol)
2002 Chronická lymfatická leukemie
2003 endoskop. polypectomie žaludku, střeva.
2005 ICHS s fibrilací síní parox.-později trvalá, Hypertenze.
2007 porucha glukozové tolerance, Vertigo, CHOPN.
2010 Spinocelulární Ca LHK, Basaliomy temporálně vpravo a na stehně PDK (excise)
Obj: Střední postavy, přiměřené výživy, orientovaná, dyspnoe i klidová, mobilní, hydratace přiměřená.
Hlava: poklep nebol, spoj. růžové, skléry bílé, bulby volně poyblivé, víčka uzavírají třes 0, jazyk růžový, hrdlo klidné, chrup umělý nahoře i dole.
Krk: obvod 38 cm, stará jizva po TTE, uzliny nezv.
Hrudník: souměrný, prsy bpn, paket uzlin v levé axille 8x8 cm měkký pohyblivý, dýchání čisté, AS prav. ozvy tiché,
Břicho: lehce nad niveau, stará jizva v dx. podbřišku po APE, palp. nebol., játra a slezina nezv., tapott.
negat.
DK: klidné varixy, bez otoků
HK: bez třesu.
NO: 11/2009 odeslána endokrinologem k celotělové scintigrafii 131I.
Scintigrafie:
Aplikováno 74 MBq Na131I cps. p.o.
Za 24 a 48 hod proveden 2-hlavou gamakamerou Mediso-Spirit DHV 201023-V0 (kolimátor HEGP) zkrácený WB-scan v přední i zadní projekci
(Obr. č. 1).
/ Obr. č. 1: Zkrácený WB-scan v přední i zadní projekci. /
Závěr: Atypicky se zobrazuje aktivita v hrudníku laterálně oboustranně (pleurálně?, axilárně?), ve slezině a podél velkých cév v obl.
břicha a pánve. Fyziologicky slinné žlázy. V obl. krku nenacházíme žádné ložisko, které by svědčilo pro recidivu či meta Ca štítné žlázy.
4/2011 provedeno další kontrolní vyšetření 74 MBq Na131I cps. p.o., též WB-scan v přední i zadní projekci za 24 a 48 hod:
Závěr: Zůstává stejná atypická distribuce radiofarmaka (Obr.
č. 2).
/ Obr. č. 2:
Zkrácený WB-scan v přední i zadní projekci za 24 a 48 hod. /
Vyšetření:
|
5/2005 |
|
11/2009 |
|
4/2011 |
|
12/2012 |
| Výška: |
165
cm |
|
|
|
|
|
|
| Váha: |
86
kg |
|
80
kg |
|
75
kg |
|
69
kg |
| TK: |
140/70 |
|
125/70 |
|
131/86 |
|
115/71 |
| P: |
60
nepr. |
|
75
prav. |
|
80
prav. |
|
82
prav. |
| FW: |
20/40 |
|
12.22 |
|
12.32 |
|
__/__ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| KO: |
5/2005 |
|
11/2009 |
|
4/2011 |
|
12/2012 |
| Le |
27,3 |
|
108,9 |
|
78,5 |
|
37,2 |
| Ery |
4.85 |
|
4.84 |
|
4.3 |
|
3.0 |
| Hb |
143 |
|
155 |
|
134 |
|
108 |
| HK |
0.43 |
|
0.46 |
|
0.4 |
|
0.31 |
| Trombo |
238 |
|
122 |
|
126 |
|
26 |
| Ne |
0.21 |
|
0.04 |
|
0.09 |
|
0.09 |
| Ly |
0.73 |
|
0.94 |
|
0.88 |
|
0.89 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Bioch: |
11/2009 |
|
4/2011 |
|
12/2012 |
|
Normál |
| fT3: |
0.59 |
|
0.87 |
|
2.70 |
pmol/l |
3.5 - 6.5 |
| fT4: |
6.67 |
|
5.30 |
|
13.29 |
pmol/l |
11.5 - 22.7 |
| TSH: |
23.19 |
|
25.59 |
|
2.40 |
mIU/l |
0.35 - 5.50 |
| TG: |
0.3 |
|
0.1 |
|
0.2 |
ug/l |
0.1 - 70 |
| Anti-Tg: |
- |
|
- |
|
- |
mIU/l |
0 - 40 |
| Glu |
5.9 |
|
4.8 |
|
4.6 |
mmol/l |
3.6 - 5.59 |
| Kreat |
113 |
|
97 |
|
69 |
umol/l |
62 - 106 |
| Kys. moč. |
436 |
|
386 |
|
230 |
umol/l |
142 - 146 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Therapie: |
11/2009 |
|
4/2011 |
|
12/2012 |
|
|
| Euthyrox 100ug: |
1-0-0 |
|
1-0-0 |
|
1-0-0 |
|
|
| Lozap 25mg: |
1-0-0 |
|
1-0-0 |
|
- |
|
|
| Lusopress 20mg: |
0-0-1 |
|
0-0-1 |
|
- |
|
|
| HCHTZ 25mg: |
½-0-0 |
|
½-0-0 |
|
- |
|
|
| Furon 40mg: |
- |
|
- |
|
½-0-0 |
|
|
| Simvacard 20mg: |
0-0-1 |
|
0-0-1 |
|
- |
|
|
| Warfarin 5mg: |
1-0-0 |
|
1-0-0 |
|
- |
|
|
| střídavě |
½-0-0 |
|
½-0-0 |
|
- |
|
|
| Leukeran 2mg: |
3-0-0 |
|
- |
|
- |
|
|
| Milurit 100mg: |
- |
|
- |
|
1-0-1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Leukeran (balení 25 x 2mg) |
|
|
|
|
|
| 2007 |
10x |
(V. +VIII.) |
|
|
|
|
| 2008 |
8x |
(V. + VII.) |
|
|
|
|
| 2009 |
15x |
(III. + IV. + IX.) |
|
|
|
|
| 2010 |
4x |
(I. + XI.) |
|
|
|
|
| 2011 |
8x |
(V. + XI. + XII.) |
|
|
|
|
| 2012 |
3x |
(I.) |
|
|
|
|
|
Sono břicha: 12.12.2011
Játra nezvětšena přiměřená echogenita i struktura, bez pathol.změn. Žlučník přiměřené velikosti i tvaru, bez patol.obsahu. IH i EH žluč.
cesty bez dilatace.
V okolí jaterního hilu vícečetná oválná hypoechogení ložiska, vel. až 69 mm v průměru. Obdobná menší ložiska v mesenteriu, retroperitoneu do 32 mm a v pánvi podél cévních svazků do vel.36 x 25 mm.
Pankreas hůře přehledný. Slezina a obě ledviny s přiměřeným nálezem. Bez známek volné tekutiny v DB.
Závěr: Maligní lymfadenopathie v okolí jaterního hilu, v mesenteriu, retroperitoneu a v malé pánvi.
CT hrudníku: 19.04.2012
V plicním parenchymu bez čerstvých pathol. změn.
Srdeční oddíly hraniční velikosti, kalcifikace v koronárních tepnách a mitrálním anulu.
Výrazná lymfadenopatie v axilách, nadklíčcích, mediastinu i rozsáhlá retroperitoneální a mezenteriální lymfadenopatie.
Játra, žlučník, slezina, pankreas, ledviny, nadledviny bez patol. změn.
Skelet bez ložisek, spondylodeformační změny páteře.
12/2012 provedena i scintigrafie 99mTc-MIBI, 600 MBq aplikováno i.v, ke značení použit
99mTc (pertechnetát sodný) z generátoru (99Mo-99mTc) (UltraTechneKow
firmy Mallinckrodt Medical), (kolimátor LEHR) zkrácený WB-scan v přední i zadní projekci
(Obr. č. 3):
/ Obr. č. 3: Zkrácený WB-scan v přední i zadní projekci. /
Závěr: Zvýšená atypická akumulace v zevních částech krku a hrudníku – více vlevo, souvisí s vychytáním v lymfatických uzlinách (chron.
lymfatická leukemie). Oproti min.vyš. 131I je akumulace nižší a v obl.
břicha je převaha fyziologické aktivity ve střevech.
Diskuse: U této pacientky jsme nalezli atypickou distribuci 131I a to i při opakovaném vyšetření. Souvisela s lymfadenopatií při chronické lymfatické leukemii (CLL). Užívané léky distribuci zřejmě neovlivnily.
12/2012 jsme provedli WB-scintigrafii 99mTc-MIBI – též s atypickou distribucí radiofarmaka – nyní již méně nápadnou. Je určitý rozdíl mezi
WB131I a WB99mTc-MIBI scintigrafií – (při
99mTc-MIBI je méně přehledná oblast břišní, pro vylučování aktivity žlučí do střev).
Pacientka dále sledována na endokrinologii a hematologii.
Mohla by se podobná atypická distribuce 131I vyskytnout také u jiných onemocnění?
Při užívání některých léků?
Případná terapie 131I - mohla by mít nějaký léčebný efekt?
Pracoviště:
Krajská zdravotní a.s.,
Masarykova nemocnice o.z.,
Oddělení nukleární medicíny
primář: MUDr. Rudolf Kopáček
V podhájí 21
401 13 ÚSTÍ NAD LABEM
kontakt na autora:
tel.: 475 682 950
rudolf.kopacek@seznam.cz
<<
ZPĚT
|
