Muž
59 let s anamnesou ICHS a ICHDK přichází 12.2.1997 na interní oddělení
pro zhoršení obtíží.
Anamnesa :CHOCHBP
stav po TEN hypertenze III. stupně, léčen farmakoterapií –
Digoxin, Pelentan, Cilkanol, Spophyllin, Cardilan, Xanidil, Agapurin, Nitro-mack R.
Subj.
: občasné stenokardie, klaudiakční obtíže, dušnost.
Obj. : TK 135/90, P 65/min, pravidelný, jemný systolický
šelest nad hrotem – funkční, játra zároveň s obloukem žeberním, slezina nenaráží,
bimanuální palpace ledvin a tapott. nebolestivý, nehmatné pulsace dolních
kočetin.
Labor.
: bilirubin 11.2, ALT 7.53, AST 2.62, ALP 2.26, ostatní v normě.
KO-leuko
11.8, ery a trombo v normě, NTP 3.15, aPTTT 27.5.
12.2.1997 Rtg hrudníku:
bez výrazných změn, srdce
není trozšířeno, plíce čisté, bránice ostré, úhly volné, hily normální šíře.
14.2.1997 panel hepatitid A+B+C: nález
negativní pro aktivní formu.
14.2.1997 sono pravého podžebří a ledvin:
ložiska v jaterním
parenchymu oboustranně (vlevo jedno, vpravo dvě), charakteru hemangiomů, v levém
laloku se může jednat o kavernozní hemangiom. Dop. doplnit CT.
19.2.1997 stanovení tumor-markerů: alfa-1-fetoprotein, CEA, beta-HCG, CA 19-9 – vše v normě. zachycené tři útvary
v jasterním parenchymu, mající charakter hemangiomů, v levém laloku
výrazně lakunární hemangiom.
19.02.97
CT epigastria:
zachycené tři útvary v jasterním parenchymu, mající charakter
hemangiomů, v levém laloku výrazně lakunární hemangiom.
Scintigrafické zobrazení:
Dne 20.2.1997 provedeno
scintigrafické vyšetření hemangiomu (viz obr. 1 a 2) pomocí radioizotopem značených
erytrocytů (přípravek UltraTag RBC) - odběr krve pacienta, označení erytrocytů in vitro a zpětná reinjekce
pacientovi. Po 30 minutách, kdy předpokládáme rovnoměrnou distribuci značeným
erytrocytů v krevním oběhu pacienta, provedeme napřed planární záznamy
jater v AP a PA projekcích (četnost 500 tis. ipmulsů, matrice 128), poté
SPECT jater. Gamakamera Picker XP 2000, krok 3 st., trvání záznamu 20 sec., počet kroků 60, dráha rotace 360 st., matrice 64. Kolimátory
LEHR.
 |
| / Obrázek č.1: – planární záznamy v AP
a PA projekcích – scintigrafie krevní hotovosti (blood pool) / |
 |
|
 |
| / Obrázek č.2 – tomografické řezy jater -
SPECT,
shora řezy transversální, sagitální a kokoronální, vpravo zvětšené
vybrané řezy / |
Nález: na všech záznamech
pozorujeme poměrně veliký, kulovitý útvar s vyšší krevní hotovostí ve
ventrální partii jater na rozhraní pravého a levého laloku. O něco menší útvar
je přítomen i v obl. dorsální partie pravého laloku. Rozměry – ventrálně
uložený útvar má průměr 30 mm, dorsální asi 25 mm. Další ložiska zvýšené krevní
hotovosti nejsou v jaterním parenchymu přítomny.
Závěr:
Scintigrafické vyšetření
potvrzuje dva jaterní hemangiomy, náhodně zjištěné v rámci komplexního
vyšetření za hospitalisace.
Pracoviště:
Vojenská nemocnice
Plzeň
Oddělení nukleární medicíny
primář: MUDr. František Bláha
Dr. Beneše 9
304 46 Plzeň
kontakt
na autora:
tel. 019/27 95 57
blaha.onm@vojnem-plzen.cz
