Klinická kapitola

<< ZPĚT

Role dynamické scintigrafie ledvin ve vyšetřování
dystopické ledviny

MUDr. Ing. Milan Šimánek
Odd. nukleární medicíny
Okresní nemocnice Pelhřimov

Anamnestické údaje :

Dívka, 11 let.
RA : bezvýznamná
OA : z 1. gravidity, normální průběh, ve dvou letech operována vrozená vada páteře (skolioza), trvale korzet, očkována řádně

NO: v 4-97 hospitalizace na dětském oddělení pro komplikovanou angínu se zvracením a dehydratací, při sonografii nalezena dystopická a zřejmě i hypoplastická ledvina. Po doléčení byla objednána ke kompletnímu nefrologickému vyšetření během hospitalizace. Při příjmu k vyšetření v 5-97 již bez potíží.

Z vyšetření :

(20.5.97) KO : norm, moč, sediment : ery 0-4 ,leu 5-10, epitelie ploché 1-4, oxaláty.
Urea 3,7, kreat 67, … další parametry taktéž v normě, vyjma ASLO 268.

UZ ledvin (4-97): pravá ledvina normálně uložena a rotována, bez dilatace kalichového systému. Délka 92 mm, kora 17 mm. Levá ledvina dystopická a zřejmě hypoplastická, uložena před L páteří, oblast L2-L4 nedorotována, délka 60 mm, kora 9 mm, bez dilatovaného kalichového systému, močový měchýř bez deformit, stěny hladké.

UZ ledvin (21.5.97) : závěr : dystopická a v.s. hypo nebo dysplastická ledvina vlevo umístěná v oblasti pupku.

RTG ascendentní ureteropyelografie vlevo (23.5.97) : hypoplastická zkřížená dystopická levá ledvina, leží nad vchodem do malé pánve vpravo parasagitálně .

RTG IVU (23.5.97) : na nativním snímku břicha a m. pánve neprokazuji kontrastní útvary v oblasti vylučovacího ústrojí …. . Po aplikaci kontr.látky se vpravo plní norm. tvarovaný štíhlý dutý systém ledviny, pravý ureter je štíhlý dutý systém levé ledviny není patrný v obvyklé lokalizaci, je patrná suspektní náplň dutého systému, která se promítá do pravé poloviny kosti křížové. dále je na jedné projekci patrná distální část pravého ureteru.
Závěr : v.s. dystopická levá ledvina, uložená ve střední části nad vchodem do m. pánve, susp. hypoplazie této ledviny. Normální nález na dutém systému pravé ledviny a pravém ureteru. Obratlový blok Th12 až L4, lumbalizace S1

Clearence kreatininu : dobrá funkce ledvin

Glomerulární filtrace 1,68ml/min (výpočtem)

Cystoskopie (anestezie) : stenoza uretry, afunkce levé ledviny.

Scintigrafické vyšetření - dynamická scintigrafie ledvin (26.5.97) :

Metodika : v zadní projekci v poloze na zádech, kamera planární Nucline AP, aplikace 104 MBq ^99mTc-DTPA, akvizice snímků : 64 po 30 vteřinách, pro tento účel vyhodnocení systémem OSTNUCLINE verze 3.1.- dne 10.11.99 (v originálním vyšetření pomocí DIAG).

/ Obr.č.1: Dynamická scintigrafie ledvin, květen 1997 /

Scintigrafie ledvin - závěr: pravá ledvina v obvyklé lokalizaci, s dobrou parenchymovou funkcí, levá ledvina je uložena v pánvi ve střední čáře, kvalita parenchymu velice chabá. Odtok vpravo zpomalený z četnějšími poruchami plynulosti (viz obr. 1).
Pozn. Exkrece vlevo neposuzována pro plnění močového měchýře, v těsné blízkosti dystopické ledviny.

Ambulantní kontrolní vyšetření nefrologem (30.9.1999): pac. neudává potíže.

Dynamická scintigrafie ledvin (30.9.99) :

Metodika : v zadní projekci v poloze na zádech , kamera planární Nucline AP, aplikace 99 MBq ^99mTc-MAG3 (přípravek Rotop MAG3 kit), akvizice snímků : 64 po 30 vteřinách, vyhodnocení systémem OSTNUCLINE verze 3.1 (obr.2)..

/ Obr.č.2: Dynamická scintigrafie ledvin, kontrolní vyšetření září 1999 /

Popis : Pravá ledvina se zobrazuje v normální lokalizaci, je normálního tvaru a okrajů, homogenní struktury. Intraparenchymový transport je rychlý, stagnace v dutém systému nezaznamenána.
Levá ledvina se zobrazuje výrazně méně sytě ve střední čáře nad močovým měchýřem. Vykazuje fazolovitý tvar s nezřetelnými okraji. Dynamika transportu radiofarmaka je naznačena, dutý systém se nezobrazil.
Clearence RF i globální funkce je velmi uspokojivá, relativní podíl na funkci může být vlevo zkreslen možným výrazným rozdílem v hloubce uložení (korekce na hloubku uložení lepší ze statické scintigrafie ledvin).
Celkové nefrografické křivky vykazují výrazný výškový nepoměr v neprospěch levé ledvin , ostatní parametry jsou normální i vlevo.

Závěr : Pravá ledvina morfologicky i funkčně normální. Levá ledvina dystopická v pánvi ve střední čáře, funkčně chabá. Bloky drenáže dutým systémem nezaznamenány. Globální funkce ledvin normální.

Diskuse :

Náhodným nálezem na UZ břicha při hospitalizaci dítěte pro angínu zjištěna dystopie ledviny se suspektní hypoplazií. Z dalších vyšetření vylučovací rtg urografie nepřinesla nové poznatky, polohu zpřesnila ascendentní ureteropyelografie náplní dutého systému, který se jevil malý.

Zpřesňující informaci přinesla dynamická scintigrafie ledvin o poloze, rozložení a stavu funkčního parenchymu a odhadu relativní funkce levé ledviny (které by ovšem v tomto případě bylo vhodnější určit ze statické scintigrafie), rychlosti odtoku a výpočtu globální funkce ledvin.

Byly použity dva typy RF, při použití DTPA v tomto případě chabě funkční ledviny jsme získali poněkud horší snímky levé ledviny, vypočtená funkce s použitím hodnotícího programu OSTNUCLINE dobře souhlasila s vypočtenou hodnotou z biochemických parametrů.

Při použití MAG 3 jsme získali kvalitnější snímky (s nižší podanou aktivitou RF, pokud bychom srovnali potřebnou aktivitu k jednomu datu) s možností lepšího hodnocení nefrogramu.

Uzavíráme, že v tomto případě je vhodnou metodou pro zjištění a sledování stavu dystopické a hypofunkční ledviny dynamická scintigrafie ledvin s použitím radiofarmaka MAG 3.

Pracoviště:

kontakt na autora:
tel. 0366/ 355 2491-6

Spolupracující klinik:
primář dětského oddělení Okresní nemocnice Pelhřimov MUDr. Zdeněk Rod

<< ZPĚT