Klinická kapitola

<< ZPĚT

Scintigrafie scrota

MUDr. František Bláha
Odd. nukleární medicíny
Vojenská nemocnice Plzeň

Muž 62 let přichází 10.2.97 k praktickému lékaři s virozou. Dýchání čisté, sklípkové, hrdlo lehce zarudlé, tonsily nezvětšené. Th.: Mexalen 3xl.

14.2.97: přichází ke kontrole, zlepšení stavu, dop. nadále ještě dva dny Mexalen.

28.2.97: přichází opět k praktickému lékaři – teplota, zimnice, kašel, dušnost. Objektivně bronchitické fenomeny vpravo. Dg. bronchitis acuta. Nasazen Ampicilin 3x1.

24.3.97: přichází ke kontrole. Dýchání čisté, sklípkové, subj. je stran dýchacího ústrojí bez obtíží, udává však otok a bolestivost pravého varlete. Obj. je pravé varle zvětšené, citlivé. Zahájena léčba Rulidem 2x1, lokálně Heparoid zábal na scrotum.

28.3.97: kontrola u praktického lékaře – subj. zlepšení. FW 105 mm/hod., krevní obraz v normě. Varle ještě citlivé. Nadále dosavadní léčba.

1.4.97 : subjektivně je již zcela bez obtíží. Obj. pravé varle a nadvarle tužší konsistence na pohmat. Léčba – Rulid ex, nadále ještě Heparoid zábaly.

8.4.97 : Stav beze změny, vzhledem k persistenci palpačního nálezu v obl. pravého varlete a nadvarlete objednána scintigrafie scrota na oddělení nukleární mediciny.

Scintigrafické zobrazení

11.4.97 scintigrafie scrota :

/ Obrázek č. 1 – perfuzní fáze. Záznamy pořízeny těsně po i.v. aplikaci 600 MBq 99mTc eluátu /

Scrotum podložené olověnou páskou. Šipka ukazuje zřetelně zvýšenou perfuzi pravého nadvarlete a méně i varlete.

Vyšetření provedeno pomocí in vivo značených erytrocytů v následujích fázích :

• aplikace neaktivního roztoku pyrofosfátu (přípravek TechneScan PYP)

• perfuzní – 20 minut po aplikaci PYP (obr.1 a 2a,d). Aplikace 600 MBq technecistanu sodného - Na^99mTc0₄, eluát z generátoru UltraTechneKow FM. Matrice 64, trvání snímku 1 sec, počet snímků 90.

• tkáňová (tissue) – statický záznam po skončení perfuzní fáze (obr.2b). Matrice 128, 350 000 impulsů.

• krevní hotovosti (krevního poolu) – pořízena 30 minut po aplikaci ^99mTc, kdy předpokládáme účinné a dostatečné označení erytrocytů (obr.2c). Statický záznam scrota v matrici 128, 500 000 impulsů.

Gama kamera Picker Prism XP 1500, kolimátor LEHR.

Obrázek č. 2: a) – perfuzní záznam– patrná zvýšená perfuze pravého nadvarlete (jednoduchá šipka) b) – tkáňový záznam – zvýšená kumulace v oblasti pravého varlete a nadvarlete c) – záznam krevní hotovosti – naopak snížená krevní hotovost v obl. pravého varlete. Vyšší krevní hotovost vlevo v oblasti pampiniformního plexu svědčí pro v.s. levostrannou varikokelu (dvojitá šipka) d) - křivky pravé varle/levé varle z perfuzní fáze. Výrazně vyšší pravá křivka

Nález: 

scintigrafické známky zánětu pravého varlete a nadvarlete - velmi suspektní epididymidiorchitis. Levostranná varikokela .

16.4.97: přetrvává zduření pravého varlete a nadvarlete. Dg. pravostranná epididymidiorchitis indukovaná interkurentní virosou a bronchitidou. Vzhledem k objektivnímu nálezu a výsledku scintigrafie scrota nasazen znovu Rulid, Heparoid zábaly.

24.4.97: pacient je zcela bez obtíží, varle měkké, nebolestivé, stejné konsistence i velikosti jako levé. Dobrat Rulid, kontrola př obtížích.

Závěr:

scintigrafie scrota je cenným indikátorem zánětlivých stavů varlete a nadvarlete. Metoda slouží i k posouzení krevní hotovosti v obl. pampiniformních plexů a posouzení výskytu varikokely.

Pracoviště:

kontakt na autora:
tel. 019/27 95 57
blaha.onm@vojnem-plzen.cz

<< ZPĚT