Klinická kapitola

<< ZPĚT

Dystopie ledviny a scintigrafie skeletu

MUDr. Otakar Kraft
Klinika nukleární medicíny
FNsP Ostrava-Poruba

Úvod:

Scintigrafie skeletu po podání ^99mTc-oxidronátu slouží především k  průkazu kostních metastáz, zánětlivých a traumatických kostních změn, primárních kostních nádorů.

Jako vedlejší náhodný nález je možno pozorovat i patologické změny uropoetického traktu - městnání v dutém systému ledvin a ureterech, ložiskové změny v ledvinách, pokles ledvin, různé vývojové anomálie ledvin. To je umožněno tím, že převážná část ^99mTc-oxidronátu je vylučována ledvinami.

Kazuistika:

71-letá pacientka s karcinomem prsu byla odeslána na scintigrafii skeletu. Celotělový scintigram (obr.1) byl proveden po i. v. aplikaci 700 MBq ^99mTc-oxidronátu (preparát TechneScan HDP firmy Mallinckrodt Medical) na jednohlavé tomografické kameře Diacam firmy Siemens.

/ Obr. č. 1: Scintigrafie skeletu - zadní a přední projekce /

Do oblasti pravého sakroiliakálního skloubení se promítá ložisko zvýšené depozice radioindikátoru. Nález je suspektní pro ložiskovou kostní lézi s možností kostní metastázy.

V důsledku toho, že na kostním scanu se pravá ledvina v obvyklé lokalizaci nezobrazuje, doplnili jsme dva dny poté ještě statické scintigramy ledvin po i. v. podání 120 MBq ^99mTc-DMSA (kyseliny dimerkaptojantarové) (obr.2).

/ Obr. č. 2: Scintigrafie ledvin - zadní a přední projekce /

Tímto vyšetřením v zadní a přední projekci zjišťujeme nízko uloženou pravou ledvinu, která superpozicí imituje kostní lézi na scintigramu skeletu.

Následná i. v. urografie potvrdila sakrální dystopii pravé ledviny.

Diskuse a závěr:

Sakrální dystopie ledviny je jednou z kongenitálních malformací ledvin. Je důsledkem nedokončeného vzestupu ledviny z původní pánevní lokalizace během fetálního vývoje a fyziologické mediální rotace o 90^o. Narozdíl od pouhé tzv. bloudivé ledviny má dystopická ledvina krátký ureter a anomální odstup renální artérie. Dystopická ledvina je častěji postižena infekcí a tvorbou kamenů, třetina nemocných má pyurii.

Dystopie ledviny může být náhodně zjištěna na scintigramu skeletu obdobně jako i jiné vývojové anomálie, např. podkovovitá ledvina. Někdy při scintigrafii skeletu může dystopická ledvina vyvolat podezření na ložiskovou kostní lézi (především metastázu), což je opět podobná situace jako při záchytu podkovovité ledviny s funkčním můstkem, méně často při městnání radioindikátoru v dutém systému ledviny. Součástí hodnocení scintigramu skeletu proto vždy musí být orientační posouzení ledvin - zda se zobrazují obvyklým způsobem. Případný neobvyklý nebo patologický nález by měl být popsán s eventuálním doporučením dalšího vyšetření ledvin a urologové by měli popis těchto vedlejších patologií vyžadovat.

Rozpoznání dystopie ledviny je důležité nejen k zabránění chybné interpretace nálezu na kostním scintigramu, ale také ke stanovení možné příčiny onemocnění uropoetického systému. K potvrzení této anomálie může sloužit tomografická scintigrafie skeletu, statická nebo dynamická scintigrafie ledvin, ultrazvukové vyšetření ledvin, i. v. urografie, ascendentní pyelografie, počítačová tomografie.

Pracoviště:

kontakt na autora:
MUDr. Otakar Kraft
e-mail: otakar.kraft@fnspo.cz

<< ZPĚT