Klinická kapitola

<< ZPĚT

Podkovovitá ledvina zjištěná na scintigramu skeletu

MUDr. Otakar Kraft
Klinika nukleární medicíny
FNsP Ostrava-Poruba

Úvod:

Scintigrafie skeletu po aplikaci ^99mTc-oxidronátu slouží nejčastěji ke zjištění kostních metastáz a dále celé řady jiných kostních afekcí. Jako vedlejší nález je možné prokázat i postižení ledvin - ložiskové změny, městnání v dutém systému, různé vývojové anomálie. To je dáno tím, že větší část ^99mTc-oxidronátu je vylučována uropoetickým systémem.

Kazuistika:

69-letá pacientka s karcinomem rektosigmoidea byla odeslána na scintigrafii skeletu. Celotělový scintigram (obr.1) jsme provedli po podání 700 MBq ^99mTc-oxidronátu (přípravek TechneScan HDP firmy Mallinckrodt Medical) na tomografické scintilační kameře Diacam firmy Siemens.

/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie skeletu v zadní a přední projekci /

Neprokazujeme kostní metastázy základního onemocnění, vyslovujeme však podezření na podkovovitou ledvinu s funkčně aktivním můstkem. V krátkém časovém odstupu jsme zhotovili statické scintigramy ledvin po aplikaci 120 MBq ^99mTc-DMSA (obr.2). Při tomto vyšetření potvrzujeme nález uvedené vývojové anomálie ledvin.

/ Obr. č. 2: Statická scintigrafie ledvin v přední a zadní projekci /

Diskuse:

Podkovovitá ledvina je vývojovou anomálií, která se vyskytuje přibližně u 0,25 % populace. Obě ledviny mohou být spojeny funkčně aktivním parenchymovým můstkem nebo můstkem fibrózním. Buď je nálezem izolovaným nebo je spojena s těžkými vývojovými anomáliemi. Může se prezentovat jako náhodný nález bez jakýchkoliv příznaků (jako v tomto uváděném případě) nebo se manifestuje břišními bolestmi, infekcí močových cest, hematurií, močovými kameny, břišní rezistencí. Příznaky jsou často neurčité a nespecifické.

Podkovovitá ledvina může být náhodně zjištěna na scintigramu skeletu. Někdy při scintigrafii skeletu, zvláště v přední projekci, může podkovovitá ledvina s funkčním můstkem vyvolat podezření na ložiskovou lézi (hlavně metastázu) v bederní páteři.

Rozpoznání této vývojové anomálie je důležité nejen k zabránení chybné interpretace nálezu na kostním scintigramu, ale také ke stanovení možné příčiny onemocnění uropoetického traktu. K potvrzení podkovovité ledviny může sloužit SPECT skeletu, statická nebo dynamická scintigrafie ledvin, ascendentní pyelografie, USG, i. v. urografie.

Závěr:

Popsaná kazuistika náhodného nálezu podkovovité ledviny při scintigrafii skeletu upozorňuje na možnost diagnostiky i jiných orgánových odchylek, než pro které bylo scintigrafické vyšetření původně indikováno.

Pracoviště:

kontakt na autora:
MUDr. Otakar Kraft
e-mail: otakar.kraft@fnspo.cz

<< ZPĚT