Klinická kapitola

<< ZPĚT

Diferenciace uropatií pomocí dynamické scintigrafie ledvin

MUDr. Otakar Kraft
Klinika nukleární medicíny
FNsP Ostrava-Poruba

Úvod:

Dynamická scintigrafie ledvin slouží k sledování dynamiky tranzitu radioindikátoru ledvinami a vývodnými močovými cestami s možností prokázat městnání v dutém systému k odlišení obstrukční a dilatační uropatie.

Kazuistika:

51letý muž prodělal v roce 1994 úraz lumbální páteře se zlomeninou obratle L1 a L3. V říjnu 1996 byla při intravenozní urografii zjištěna oboustranná pyelektazie. Nebylo možné rozhodnout, zda jsou změny způsobené předchozím úrazem nebo kongenitální. K nám byl poslán v listopadu 1996 na statickou scintigrafii ledvin a radonuklidovou nefrografii. Tato vyšetření byla zhodnocena s tímto závěrem: oboustranně dobrá funkce (pravá ledvina 49 %, levá 51 %), zpomalená drenáž horních vývodných močových cest vpravo s normalizací po Furosemidu, vlevo nepatrně pomalejší, lehce spastická drenáž horních vývodných močových cest s úpravou po diuretiku, ledviny bez ložiskových změn.

V květnu 1998 provedl urolog ultrazvukové vyšetření ledvin a zjistil hypotonickou pravou ledvinnou pánvičku. V březnu 2000 byl odeslán na naši kliniku k dynamické scintigrafii ledvin. 

Scintigrafické zobrazení:

Dynamickou scintigrafii (viz obr.1) jsme provedli po i.v. podání 200 MBq ^99mTc-MAG3 (přípravek Rotop MAG3 kit) na planární scintilační kameře MB 9200 v zadní projekci v poloze vleže po dobu 30 minut. Vyhodnocení studie bylo provedeno programem OSTNUCLINE vyvinutým na našem oddělení.

/ Obrázek č.1: Dynamická scintigrafie ledvin v zadní projekci v poloze vleže /

Pozorujeme pro danou věkovou skupinu velmi dobrou globální funkci (ERPF 13,1 ml/s/1,73 m²) ( i když u ^99mTc–MAG3 je stanovení globální funkce zatíženo poměrně vysokou chybou a v případě potřeby přesného výsledku doporučujeme doplnit stanovení GFR pomocí ⁵¹Cr nebo ^99mTc značené DTPA), dobrou funkci obou ledvin, výraznou poruchu drenáže horních vývodných močových cest oboustranně – vrcholy nefrogramů výrazně opožděné, vlevo těsně po aplikaci Furosemidu, vpravo až za několik minut po diuretiku. Vlevo je pokles po Furosemidu rychlý a plynulý, vpravo jen pomalý a nepravidelný. Je patrná retence radioindikátoru v dutém systému obou ledvin, vlevo s úplným vymizením Furosemidu. Vpravo však zčásti retence radiofarmaka přetrvává i po diuretiku. Tyto změny tedy svědčí pro levostrannou dilatační uropatii bez obstrukce a částečnou obstrukci horních vývodných močových cest vpravo.

V případě našeho pacienta je navíc zjevné, že se na pravé straně drenáž od vyšetření v listopadu 1996 (kdy se při radionuklidové nefrografii normalizovala po Furosemidu) zhoršila a postupně se vyvinula parciální obstrukce.

Na základě našeho vyšetření uvažuje urolog o chirurgické léčbě – plastice pelviureterální junkce vpravo.

Diskuse:

Dynamická scintigrafie ledvin v kombinaci s furosemidovým testem může rozlišit oba hlavní typy uropatií – dilatační bez obstrukce a obstrukční. Pokud se zcela normalizuje pokles nefrografické křivky po diuretiku a vymizí retence radiofarmaka v dutém systému ledviny, jedná se o pouhou dilataci se zvýšenou kapacitou.

Vůbec žádná nebo nedostatečná odpoověď na diuretikum svědčí pro úplný nebo částečný uzávěr. V tom případě je ohrožena funkce ledviny a je indikována chirurgická terapie k odstranění překážky toku moči.

Závěr:

Uvedený případ ilustruje možnosti dynamické scintigrafie ledvin pro rozlišení typů uropatií a sledování vývoje poruch drenáže (jak samovolných, tak po konzervativní a chirurgické léčbě).

 Pracoviště:

kontakt na autora:
MUDr. Otakar Kraft
e-mail: otakar.kraft@fnspo.cz

<< ZPĚT