ONKOLOGIE
- kazuistika
ONK-52 ze dne 19.01.2006
Metastatické postižení jater při karcinomu rekta
detekované
pomocí 99mTc
CEA-Scan
MUDr. Jaromír Bernátek
oddělení nukleární medicíny
Baťova krajská nemocnice, Zlín
Muž, 49 let.
Pacient po resekci rekta pro ca před 6 lety, s elevací tumorových markerů,
odeslán k ozřejmení progrese maligního onemocnění.
Z rodinné anamnézy: matka zemřela na ca jater, otec „stářím“,
bratr DM
Z osobní anamnézy: stp. resekci rekta před 6 lety, hyperurikémie
Objektivně: eupnoe, afebrilní, bez cyanosy či ikteru, hlava a
krk bez patologie, plíce-dýchání alveolární, bez vedlejších fenomenů,
AS reg. 80/min, TK 145/85 torr, břicho-bez hmatné resistence, hepar+2cm, další
bez pozoruhodností, p.r. bez zřejmé patologie
Laboratorně: sedimentace 50 za hodinu, laboratorní známky lehčí
hypochromní anemie, ery, hraniční kreatitnin a urea, hyperlipidémie,
hraničně vyšší AST, ALT, elevace
CEA (32,2 ng/ml) a TPA (103 U/l)
Z vyšetřovacího programu: RTG plic bez patologie, ekg-fyziologická
křivka, sono jater vzhledem k horší vyšetřitelnosti pacienta nejednoznačné.
Poté doplněno scintigrafické vyšetření pomocí 99mTc
CEA-Scan metodou „whole body“, SPECT za 4 a 24 hodin, kde při
planárním vyšetření neprokazujeme patologickou ložiskovou depozici
radiofarmaka, avšak po provedení vyšetření metodou SPECT za 4 hodiny po
aplikaci patrná akumulace radiofarmaka prstenčitého tvaru v dorzální části
pravého laloku jaterního, za 24 hodin již jde o vcelku jednoznačnou
patologickou ložiskovou depozici radiofarmaka. Několik podobných, avšak menších
depozic vidíme i při předním okraji pravého jaterního laloku. (viz obr.).
Nález odpovídající nejspíše susp. metastatickému postižení jater.
Vyšetření prováděno po aplikaci 740MBq, na dvouhlavé SPECT gamakameře
AXIS(2001) fy. Picker, vyhodnocovacím zařízení ODYSSEY LX. Parametry
akvizice: whole body - matrix 256x768, planární snímky - matrix 256x256,
SPECT matrix 128x128, kolimátor LEHR-Par.
Následně provedená CT jater popisuje vícečetné metastázy pravého laloku
jaterního, což jen potvrzuje námi vyjádřené podezření. Pokračováno v
komplexní onkologické péči.
Závěr:
Z výše uvedeného plyne přínos 99mTcCEA-Scan při detekci
recidivy či metastáz karcinomu tlustého střeva a rekta ve spojitosti se
zvýšenými hladinami sérového CEA jako doplňku ostatních neinvazivních
metod.
/Obr. 1: Celotělová scintigrafie pomocí 99mTc-CEA Scan
za 4 a 24 hodin po aplikaci radiofarmaka./
/Obr. 2: Scintigrafie pomocí 99mTc CEA Scan metodou SPECT
za 4 hodiny po aplikaci s následnou rekonstrukcí v rovině transversální,
sagitální a koronální s patologickou ložiskovou depozicí radiofarmaka v
oblasti pravého jaterního laloku./
/Obr. 3: Scintigrafie pomocí 99mTc CEA Scan metodou SPECT
za24 hodiny po aplikaci s následnou rekonstrukcí v rovině transversální,
sagitální a koronální s patologickou ložiskovou depozicí radiofarmaka v
oblasti pravého jaterního laloku./
/Obr. 4: 3D zobrazení s patologickou ložiskovou depozicí
radiofarmaka(99mTc CEA Scan) v oblasti pravého jaterního laloku./
/Obr. 5: Zobrazení patologické ložiskové depozice radiofarmaka v
oblasti jater metodou maximum pixel raytrace v AP projekci./
Pracoviště:
Baťova krajská
nemocnice
oddělení nukleární medicíny
prim. MUDr. Jiří Bakala
Havlíčkovo nábř. 600
762 75 ZLÍN
kontakt
na autora:
MUDr. Jaromír Bernátek
tel.: 577 552 233
<<
ZPĚT
|
