ONKOLOGIE
- kazuistika
ONK-74 ze dne 27.02.2007
Detekce karcinoidu ovaria pomocí metody
111In-OctreoScan
MUDr. Jaromír Bernátek
oddělení nukleární medicíny
Krajská nemocnice T. Bati a.s., Zlín
Žena, 76 let.
Pacientka po radikální gynekologické operaci pro adenokarcinom endometria před lety sledována pro inguinální uzlinový
syndrom (z levého třísla verifikován neuroendokrinní karcinom), přijata na IK k vyšetření
origa.
Z rodinné anamnézy: sledované choroby neudává
Z osobní anamnézy: TIA v povodí ACM l.sin. s pravostrannou symptomatologií před
lety, hypertenze, artroza váhonosných kloubů, varixy bérců, stp.hysterektomii pro
adenoca, stp. APPE, cholecystolithiasis
Objektivně: při přijetí eupnoe, afebrilní, bez cyanosy či ikteru, hyperstenický habitus, orientačně neurologicky
neg., hlava a krk bez patologie, plíce-dýchání alveolární, bez vedlejších fenomenů,
AS reg. 84/min, TK 140/90 torr, břicho a DKK bez zjevné patologie, jizva v levém třísle klidná.
Laboratorně: při základním vyšetření FW 23/57, vyšší hladiny
urey, kreatininu a kyseliny močové v séru, vyšší hladina CEA, další tumorové markery v normě.
Z vyšetřovacího programu: RTG plic bez patologie, ekg-nespecifické repolarizační změny,
gastroskopie - axiální hiátová hernie, 2 afty antra žaludku,
sigmoideoskopie - fyziologický nález, CT břicha a pánve-tumor levé poloviny malé pánve dobře ohraničený,
benigní cysty levé ledviny.
Pří pátrání po origu doplněno vyšetření somatostatinových receptorů pomocí
111In-OctreoScan, kde je při použití metody SPECT patrna zřetelná
ložiskové depozice radiofarmaka v oblasti levého třísla a dále pak ložisková depozice i v oblasti malé pánve vlevo, a to jak za 24, tak i 48 hodin po
aplikaci - viz obr. příloha. Vyšetření prováděno po aplikaci 185
MBq, na dvouhlavé SPECT gamakameře AXIS (2001) fy Picker, vyhodnocovacím zařízení ODYSSEY
LX. Parametry akvizice: whole body - matrix 256x512, planární snímky - matrix 256x256, SPECT matrix 64x64, kolimátor
MEGAP-Par.
Jde tedy o zcela zřetelné zobrazení somatostatinových receptorů v oblasti levého třísla a malé pánve.
Naše vyšetření tedy potvrdilo podezření na karcinoid ovaria, přes extrakci uzlin z levého třísla pak patrna zvýšená exprese somatostatinových receptorů i v této
lokalizaci. Pacientka předána do péče onkologů.
Diskuse: z výše uvedeného vyplývá přínos vyšetření pomocí 111In-OctreoScan při obtížné diagnostice karcinoidů a jejich metastáz,
kdy tento tumor často neprokázán jinými zobrazovacími metodami. Pravděpodobnost detekce zvyšuje kombinace zobrazovacích
metod, jejichž nedílnou součástí by mělo být i vyšetření scintigrafické.
Závěr: tato kazuistika jen potvrzuje výborné zkušenosti se scintigrafickým vyšetřením pomocí
111In-OctreoScan při diagnostice gastro-entero-pankreatických neuroendokrinních nádorů a karcinoidů pomocí zobrazení somatostatinových receptorů a důležitost provádění metody
SPECT.
/ Obr.1.: Scintigrafie pomocí 111In-OctreoScan metodou „whole body“ za 24, 48 a 72 hodin
po aplikaci radiofarmaka s patologickými ložiskovými depozicemi radiofarmaka v oblasti
levého třísla a levé části pánve.
/
/ Obr.2.: Scintigrafie pomocí 111In-OctreoScan metodou SPECT s následnou rekontrukcív rovině
transversální,
sagitální a koronální za 24 a 72 hodin po aplikaci radiofarmaka s patologickou
depozicí radiofarmaka v oblasti levého třísla
(nemění se tvar ani lokalizace ložiska). /
/ Obr.3.: Scintigrafie pomocí 111In-OctreoScan metodou SPECT s následnou rekontrukcí v rovině
transversální,
sagitální a koronální za 24 a 72 hodin po aplikaci radiofarmaka s patologickou
depozicí v oblasti levé pánve
(nemění se tvar ani lokalizace ložiska). /
/ Obr.4.: Scintigrafie pomocí 111In-OctreoScan metodou SPECT s následnou rekontrukcí v rovině
transversální,
sagitální a koronální za 24 hodin po aplikaci radiofarmaka s patologickými
depozicemi v oblasti levého třísla a levé části pánve metodou
3D. Fyziologicky se zobrazují
ledviny a část jaterního parenchymu. /
Pracoviště:
Krajská nemocnice T. Bati a.s., Zlín
oddělení nukleární medicíny
prim. MUDr. Jiří Bakala
Havlíčkovo nábř. 600
762 75 ZLÍN
kontakt
na autora:
MUDr. Jaromír Bernátek
tel.: +420-577 552 233
<<
ZPĚT
|
