Klinická kapitola

<< ZPĚT

Neuroendokrinní tumor plíce s uzlinovými, kostními a plicní metastázou, susp. ve štítné žláze, možná nádorová duplicita v prsu

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika:
Bližší údaje v kazuistice ONK-301 a ONK-309.
NO: nyní 51letá žena prodělala v červenci 2017 lobektomii horního laloku pravé plíce pro typický neuroendokrinní nádor G1, Ki67 15-20 %, s pozitivními uzlinami, pT1bN2Mx.
1,5 měsíce po proběhlé operaci odeslala pacientku onkoložka ke scintigrafickému vyšetření. 

Scintigrafie Octreoscanem:
Závěr:
Prokazujeme kostní metastázy v proximální části levé pažní kosti, v pravé kosti kyčelní, atypický nález v solitárním pravém laloku štítné žlázy (stav po levostranné lobektomii). 

Nasazena adjuvantní onkologická léčba, dochází však k elevaci hladiny chromograninu v séru.

16 měsíců po prvním vyšetření byla nemocná onkoložkou odeslána ke kontrolnímu vyšetření. 

Scintigrafie Octreoscanem:

Závěr: mnohočetná patologická ložisko se zvýšenou hustotou somatostatinových receptorů na krku vpravo v těsném kontaktu s laryngotracheálním přechodem nejspíše v pravém laloku štítné žlázy, v hlavici levé kosti pažní, v pravé plíci dorzálně, v jednom levostranném žebru ventrolaterálně, v lopatě kosti kyčelní vpravo, v kosti sedací vlevo. 
Nález svědčí pro metastázy neuroendokrinního tumoru. Ve srovnání s vyšetřením před 16 měsíci progrese nálezu.

Za další čtyři měsíce po předchozím vyšetření byla pacientka poslána onkoložkou k dalšímu vyšetření poté, co byla před třemi měsíci zahájena léčba somatulinem.

Scintigrafie Octreoscanem:
I. v. jsme aplikovali 190 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Mallinckrodt Medical) a provedli pomocí hybridní tomografické scintilační kamery Symbia Intevo firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie planární celotělovou scintigrafii a cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) hrudníku, pánve a distální části břicha kombinovanou s CT (obr. 1-10).

/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci. Vyšetření 4 a 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. /





/ Obr. č. 2: Fúze obrazů SPECT a CT. Zaměřeno na ložisko v proximální části levého humeru. Vyšetření 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 3: Fúze obrazů SPECT a CT. Zaměřeno na ložisko v pravé plíci dorzálně. Vyšetření 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 4: Fúze obrazů SPECT a CT. Zaměřeno na ložisko v pravém laloku štítné žlázy. Vyšetření 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 5: Fúze obrazů SPECT a CT. Zaměřeno na ložisko v jednom levostranném žebru ventrolaterálně. Vyšetření 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 6: Fúze obrazů SPECT a CT. Zaměřeno na ložisko v pravém prsu. Na ldCT několik hyperdenzních ložisek. Vyšetření 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 7: Fúze obrazů SPECT a CT. Zaměřeno na ložiska v pánvi. Vyšetření 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 8: Fúze obrazů SPECT a CT. Zaměřeno na ložisko v pravé plíci a v levé pažní kosti. Vyšetření 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. /





/ Obr. č. 9: Fúze obrazů SPECT a CT. Zaměřeno na ložisko v lopatě kosti kyčelní vpravo. Vyšetření 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 10: Fúze obrazů SPECT a CT. Zaměřeno na ložisko v levé kosti sedací. Vyšetření 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 

Závěr:
Jsou patrná mnohočetná patologická ložiska vyšší depozice radiofarmaka: na krku zřejmě v  pravém laloku štítné žlázy, v  hlavici levé pažní kosti, v  pravé plíci dorzálně, v  pravém prsu, v  jednom levostranném žebru ventrolaterálně, v  lopatě kosti kyčelní vpravo, v  levé kosti sedací. Na ldCT jsou anatomické koreláty popsaných akumulujících ložisek, v  pravém prsu je několik hyperdenzních ložisek.