Klinická kapitola

<< ZPĚT

Octreoscan – primární nebo metastatický karcinoid ledviny, další progrese

doc. MUDr. Otakar Kraft, Ph.D., MBA
Klinika nukleární medicíny
FN Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity 

Kazuistika

Podrobnosti v kazuistice ONK–113 a ONK–226.
Nyní 47letý muž, u něhož byla před 15 roky provedena pravostranná nefrektomie pro karcinoid. 

Scintigrafie Octreoscanem:
Po příslušné přípravě jsme provedli celotělovou scintigrafii za 4 a 24 hod., tomografickou (SPECT) scintigrafii břicha a pánve za 4,5 hod. a 24,5 hod. po i.v. podání 150 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Mallinckrodt Medical) na dvouhlavé tomografické kameře E.CAM firmy Siemens.   

/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. /





/ Obr. č. 2: Tomografická scintigrafie břicha a pánve 24,5 hod. po aplikaci OctreoScanu. Horní řada: transverzální řezy, střední řada: sagitální řezy, dolní řada: koronální řezy. / 

Popis: prokazujeme dvě ložiska se zvýšenou hustotou somatostatinových receptorů – jedno ložisko pod levým jaterním lalokem zhruba kam by se v horizontální rovině promítala ledvinná pánvička, ale ventrálněji a další ložisko v proximální části pravé paže pod ramenem. Nelze rozhodnout, zda primární ložisko karcinoidu bylo v ledvině (což by bylo raritní) nebo zda šlo o metastázu (v tom případě by nejspíše bylo primární ložisko pod levým jaterním lalokem). Dále je patrná metastáza v proximální části pravé paže pod ramenem. 
Indikována léčba bisfosfonáty (Bondronát amp á 6mg) + analoga somatostatinu (Sandostatin LAR 30 mg i. m.).

Za dalších 6 let byl pacient odeslán ke kontrolnímu vyšetření k posouzení vývoje a efektu terapie.

Scintigrafie Octreoscanem: 

Pomocí dvoudetektorové hybridní tomografické kamery Symbia T2 (SPECT/CT) firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie jsme provedli celotělovou scintigrafii a také cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) a CT a fúzi obrazů SPECT/CT hrudníku za 4 hod. a břicha s pánví za 24 hod. po i.v. podání 220 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Mallinckrodt Medical). 

/ Obr. č. 3: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci a fúze obrazů SPECT a CT. Vyšetření 4 hod. po aplikaci radioindikátoru.
Zaměřeno na ložisko v hrudním obratli a dále na ložisko v dorzální části proximálního žebra vpravo. / 

Popis: patrná mnohočetná patologická ložiska zvýšené depozice radioaktivity v obou pažních kostech, hrudní a bederní páteři, žebrech, sternu, pánvi. Nález svědčí pro mnohočetné kostní metastázy neuroendokrinního nádoru. Ve srovnání s vyšetřením před šesti roky došlo k výrazné progresi nálezu. 

Později ozřejměna progrese velikosti a počtu kostních metastáz, zahájena imunoterapie, pokračuje aplikace analogu somatostatinu a bisfosfonátů. Také provedena zevní radioterapie na oblast Th12-L3, později také resekce jater segmentu S3, S6, cholecystektomie. Histologicky prokázány metastázy NET v játrech a žlučníku.

Pacient byl nyní za 15 let po prvním scintigrafickém vyšetření odeslán onkoložkou k provedení kontrolního zobrazení k určení rozsahu onemocnění a zjištění přítomnosti somatostatinových receptorů.

Scintigrafie Octreoscanem 

I. v. jsme aplikovali 190 MBq analogu somatostatinu značeného ¹¹¹In (přípravek OctreoScan firmy Mallinckrodt Medical) a provedli za 4 a 24 hodin pomocí hybridní tomografické scintilační kamery Symbia T2 firmy Siemens opatřené kolimátory pro střední energie planární celotělovou scintigrafii a cílenou tomografickou scintigrafii (SPECT) hrudníku, břicha a pánve kombinovanou s CT.

/ Obr. č. 4: Celotělová scintigrafie v přední a zadní projekci 4 (vlevo) a 24 hod. (vpravo) po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 5: Fúze SPECT/CT hrudníku, břicha a pánve 4 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 





/ Obr. č. 6: Fúze SPECT/CT 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. Zaměřeno na játra. / 





/ Obr. č. 7: Fúze SPECT/CT hrudníku, břicha a pánve 24 hod. po aplikaci OctreoScanu. / 

Popis: zjišťujeme mnohočetná patologická ložiska se zvýšenou hustotou somatostatinových receptorů v celém rozsahu páteře, ramenních kloubech, pažních a stehenních kostech, pánvi, prsní kosti, žebrech. V játrech jednoznačná ložiska se zvýšenou denzitou somatostatinových receptorů nejsou patrná. Na ldCT četná hyperdenzní ložiska v celé páteři. Nález svědčí pro masivní metastatický rozsev primárního nebo metastatického karcinoidu pravé ledviny.

Závěr:
U nyní 47letého pacienta s primárním nebo metastatickým karcinoidem (neuroendokrinním tumorem) pravé ledviny prokazujeme rozsáhlou generalizaci ve skeletu. Ve srovnání s posledním vyšetřením zjišťujeme další progresi.