Perfúzně-ventilační plicní scan v diagnostice
asymptomatické plicní embolie
u mladé pacientky s flebotrombozou
MUDr. Jaromír Bernátek
oddělení nukleární medicíny
Krajská nemocnice T. Bati a.s., Zlín
Žena, 23 let.
Pacientka odeslána na příjem interní kliniky pro susp. flebotrombozu LDK.
Z rodinné anamnézy: příbuzní bez sledovaných chorob
Z osobní anamnézy: doposud neléčena pro interní diagnózu, chondropatie obou kolenních kloubů,
alergie na pyly
Nynější onemocnění: dva dny trvající otok LDK po námaze(sport), popírá známky plicní
embolizace (bolest na hrudi, palpitace, hemoptoe, dušnost)
Objektivně: AS reg. 80/min, ozvy bez zřetelných šelestů, TK 125/70 torr, dýchání bez vedlejších fenomenů, DKK s otokem levého lýtka,
Homens poz., plant. zn. poz., perif. pulsace dobře hmatná, levé lýtko palp.
citlivé
Laboratorní screening: pozitivní D-dimery
Vyšetření: duplexní UZ žil dolních končetin-flebotromboza femoropopliteálně
(vzdálenost trombu od saphenofemorální junkce činila 19cm), ekg-negativní T ve
V2, ploché negativní T ve V2-3-diskrétní známky plicní embolizace, RTG plic normální
Vzhledem k výše popsaným nálezům (D-dimery, UZ, ekg) provedena perfúzní plicní scintigrafie pomocí 185 MBq
99mTc-MAA metodou planární ve 4 projekcích-AP, PA, LPO, RPO (na kameře GAMMA MB
9200, použit kolimátor pro nízké energie a vyhodnocovací systém Gamma 11), a na dvouhlavé SPECT gamakameře AXIS(2001) fy. Picker, vyhodnocovacím zařízení ODYSSEY LX. Parametry akvizice: matrix 128x128, kolimátor
LEHR-Par., předtím proveden ventilační plicní scan pomocí
81mKr (přípravek KryptoScan) stejnými metodami na identických přístrojích.
Při perfúzním plicním scanu nalézáme vícečetní totální výpadky perfúze plicní ostrých okrajů segmentárního charakteru oboustranně.
V místech poruchu perfúze pak nalezena zcela zachovalá ventilace při ventilačním plicním scanu.
Nález je tedy vysoce suspektní z plicní embolizace, viz obr. příloha.
Po zavedené antikoagulační terapii a bandážování DKK během hospitalizace dochází k ústupu subjektivních potíží
(bolest LDK) i regresi otoku levého bérce.
Diskuze: tato kazuistika tedy demonstruje přínos metody kombinované perfúzně-ventilační plicní
scintigrafie v diagnostice plicní embolie u mladých asymptomatických pacientů i možnosti dalšího semikvantitativního zpracování
- viz obrazová příloha.
/ Obr. 1.: Perfúzní plicní scintigrafie metodou planární ve 4 projekcích - AP,
PA, LPO, RPO
s totálními výpadky perfúze plicní bilaterálně. /
/ Obr. 2.: Ventilační plicní scintigrafie metodou planární ve 4 projekcích
- AP, PA, LPO, RPO - zcela normální nález. /
/ Obr. 3.: Perfúzní plicní scintigrafie metodou planární v 6 projekcích - AP,
PA, LPO, LAO, RPO a RAO
s totálními výpadky perfúze plicní bilaterálně (dvouhlavá SPECT kamera).
/
/ Obr. 4.: Možnosti semikvantitativního zpracování. /
Pracoviště:
|
Krajská nemocnice T.
Bati a.s., Zlín
oddělení nukleární medicíny
prim. MUDr. Jiří Bakala
Havlíčkovo nábř. 600
762 75 ZLÍN
|
MUDr. Jaromír Bernátek
tel.: 577 552 233
