Klinická kapitola

<< ZPĚT

Heamoptysa, význam perfúzního skenu plic v dif. dg.

MUDr. Jaroslav Bureš
Odd. nukleární medicíny
Okresní nemocnice Nové Město na Moravě

Pacient narozen v r. 1949 dosud vážněji nemocen nebyl, pouze operace l. ledviny pro lithiasu. Abusus: fumator - 5 cigaret denně. Léky žádné pravidelně neužívá.

NO: včera pocit slabosti s třesavkou, horečku neměl. Opakovaně vykašlával sraženou krev, dnes ráno se mu točila hlava, trochu těžší dech, potí se. Nohy mu neotékají, záněty žil neměl. Cítí nevýrazný tlak na hrudníku vlevo, vázaný na nadechnutí. Podobné potíže měl vloni v listopadu, ale nikde vyšetřen nebyl.

Z vyšetření:

Klinicky: TK 170/100, P 50 reg., pacient orientovaný, spolupracuje, bez známek klidové dušnosti, ikteru a cyanosy, Hlava: periferní paresa n. facialis vlevo /poúrazová z dětství/ náplň jugulárních žil nezvýšená, Plíce dýchání alveolární, čísté, poklep plný, jasný. Srdce: akce pravidelná, ozvy ohraničené. Břicho měkké, bpn., DKK bez otoků a známek zánětu, drobné varixy- klidné.

Vyšetření: FW 2/7/70, KO Hb 165, ery 4,78, Leu 7,6, fibrinogen 3,06, RČ 85, quick 0,67, APTT 27,5, D dimer negativní, moč+sec: bpn., JS + ionty v normě, UN 3,9, kreatinin 123, CRP 6.

RTG HO: bránice klenuté, levý kostofrenický úhel nezachycen,jinak brániční úhly volné. Plicní parenchym bez čerstvých ložiskových a infiltrativních změn. Srdeční stín nezvětšen.

Ekg: sin. Bradykardie 50/min,. spec. koron. 0.

Scintigrafické zobrazení:

Perfusní sken plic: aplikace 250 MBq ^99mTc-MAA (přípravek TechneScan LyoMAA), sken zhotoven v 6 projekcích (viz obr.1). Na skenu je patrná vcelku homogenní perfuse v obou plic. křídlech, výraznější defekty perfuse neprokázány. Závěr: t.č. bez známek TEN ad pulm.

/ Obrázek č.1: perfúzní scintigrafie plic, projekce AP, R lat, LPO, L lat, RPO, PA /

Z dalších vyšetření:

Spirometrie: středně těžká restrikční ventilační porucha, lehká obstrukce- FVC 60 %, FEV1 73 %, FEV1/FVC% 121 %, PEF 65 %, PEF 65 %, FEF 102 %, VC 70 %.

Bronchofibroskopie: atrofie sliznice, středně těžká tracheobronchiální dyskineza při kašli, zvýšená fragilita sliznice bronchiální, která je možným zdrojem krvácení v anamn., přímý zdroj krvácení nenalezen.

Vyšetření plicní difuse: ventilace plic normální, bez výraznější hyperinflace, odpor dechových cest je normální, specifická vodivost je lehce snížená, dechová rezerva je snížená. Difusní kapacita plicní i difusní koeficient jsou normální.

Terapie: Ciplox, diazepam, Lusopress, Codein, Dithiaden

Průběh:

pac. přijat pro recidivu haemoptysy. Na RTG HO bez ložiskového nálezu, perfuzní sken plic bez průkazu TEN ad pulm., koagulace bez patologie. Pacient přeložen na plic. odd., kde provedena bronchoskopie, která však neodhalila přímý zdroj krvácení, pouze zjištěny známky atrofie bronchiální sliznice.Vzhledem ke středně těžké restrikční ventilační poruše provedeno bodypletysmografické vyšetření, kde zjištěna pouze lehce snížená specifická vodivost a dechová rezerva. Během hospitalizace se již haemoptysa neobjevila, stav stabilisován, pacient afebrilní.

DG: haemoptysa recid.- zvýšená fragilita a atrofie bronchiální sliznice, středně těžká tracheobronchiální dyskineza, bez přímého zdroje krvácení. Středně těžká restrikční a lehká obstrukční ventilační porucha.

Fumator
Stp. opakovaných litotrypsiích pro urolithiasu
Paresa n. VII. l. sin., perif. po úrazu v dětství
Mo. hypertonicus recens

Pracoviště:

ON v Novém Městě na Moravě Oddělení nukleární medicíny primář: MUDr. Jaroslav Bureš Žďárská 610 592 31 Nové Město na Moravě

kontakt na autora:
tel. 0616/ 683 532

<< ZPĚT