PNEUMOLOGIE - kazuistika PNE-5 ze dne 10.04.2000 Poster
- Dny nukleární medicíny Přínos ventilačně
perfuzní scinti plic pro diferenciální V. Baarová, V.
Časta, M. Kozák
74 letý pacient byl v r. 94 hospitalizován na interním odd. pro oboustrannou bronchopneumonii, bronchitis chron., co pulmonale chron. Do r. 97 byl sledován na TRN ambulanci, kam přestal docházet na kontrolní vyšetření. Nyní přijat k hospitalizaci pro 1 týden se zhoršující dušnost spojenou s bolestmi v zádech. Asi 5 let kouří 3 - 5 cigaret. Klinicky internista pomýšlí v prvé řadě na možnost embolizace art. pulmonalis a je proveden ventilačně-perfuzní scan plic. Kombinovaný scan jednoznačně vyloučil TEN ad pulm. a je vyslovena suspekce na obstrukci levého hlavního bronchu s částečným útlakem i levé arterie pulmonalis - nejspíše při TU pulm. - doporučeno CT se zaměřením na hilus levé plíce. Po vysazení Heparinu byla provedena bronchoskopie: Vpravo plíce vyšetřena jen orientačně pro dušnost. Vlevo je volný hlavní bronchus, kýl hilu je rozšířený, ústí do linguly a horního laloku jsou volná se známkami zevního útlaku. Levý dolní bronchus je uzavřen na šterbinu tvaru C, uzávěr má charakter tvaru tumorózních hmot. Hrudní punkcí odsáto 1400 ml žluté tekutiny. Zá.: TU obstrukce levého dolního bronchu, rozsáhlý pulmonální výpotek. Cytologie TU neprokázala. Refibroskopie: Vlevo retrakce, horní stažen výrazně dolů, dolní zcela uzavřen navalitou krvácející sliznicí. Provedena excize z uzávěru dolního bronchu. Zá.: Inoperabilní TU levé plíce, rozsáhlý výpotek, scinti plic vykazuje suspekci na postižení art. pulm.,což je při daném rozsahu pravděpodobné. CT pro současnou potřebu nebylo provedeno. Po opakovaných bronchoskopiích prokázán TU levého lobárního bronchu - histologicky dlaždicobuněčný Ca. Na doporučení pneumologa navrhována další léčba na RTO, pacient však odmítá. Propuštěn do domácího ošetření, doporučeny kontroly na ambulanci plicního oddělení. Z uvedeného vyplývá přínos ventilačně perfuzní scintigrafie plic, která jednoznačně z prvního vyšetření vyloučila TEN ad pulm., suspekcí na TU urychlila diagnostiku základního onemocnění. Protože jsme zde mohli porovnat nálezy při ventilačně perfuzní scinti plic s nálezy bronchoskopickými, přikládáme pro dokreslení nálezy RTG plic. Z RTG je patrné syté zastření levého hemithoraxu, známky alární atelektázy, účast zánětlivé infiltrace, nebo hilového TU nevyloučena. Levá bočná projekce - závojovité dif. zastření hrudníku v bočné projekci, nejvíce v okolí hilu. Dg. z PA projekce trvá - dopor. CT plic a mediastina po předchozí bronchoskopii s možností odstranění ev. obstrukce bronchu (hlen?).
Pracoviště: Nemocnice
s poliklinikou
|
