Klinická kapitola

<< ZPĚT

PERFUZNÍ + VENTILAČNÍ  SCINTIGRAFIE  PLIC

MUDr. Rudolf Kopáček
Odd. nukleární medicíny
Masarykova nemocnice Ústí nad Labem

Uvádíme případ ženy 76 let v důchodu, dříve prodavačky, vyšetřované na plicním odd. pro hypoxemickou respirační insuficienci s cor pulmonale a s plicní hypertenzí nejasné etiologie. Odeslána i k izotopovému vyš. plic.

RA: bez zátěže

OA: ve 20 letech operace dutin pro záněty,ve 40 operace varixů obou DK, v 52 tonsilectomie, 4 roky se léčí se srdcem, T6, P3 – děti zdravé, alergie 0, alk 0, cig 0, užívá Digoxin 1-0-0 tbl á 0,125, Enap 1-0-1 tbl á 5 mg, Furon 1 tbl ob den, Euphyllin CR 150 1-0-1 tbl, Lipanor 0-0-1 tbl.

NO: 4 měsíce postupně progredující dušnost, nyní i při pomalé chůzi po rovině, bolesti 0, hemoptýza 0, kašel 0, špatně usíná, v noci dušná není, malá chuť k jídlu, zhubla 10 kg. Odeslána na plicní odd.

Z vyšetření:

Obj: v klidu eupnoe, při chůzi se zadýchává, spoj růžové, skléry bílé, hrdlo klidné, šť.žl a uzliny nezv., náplň žil přiměřená, hrudník souměrný, dých sklípkové difusně oslabené, akce srd prav. ozvy ohranič., Břicho měkké nebol., bez resist., játra a slezina nezv., tapott. nebol. DK bez otoků, klidné varixy, bez zánětu, perif. puls hmat.

Vyš.: 43 kg, 158 cm, TK 130/80, P 75 prav, FW: 3/5.
Moč: pH 5, chem neg, ery 0-4.
KO: Le 5,8, ery 5,18, Hb 162, HK 0,46, Trombo 274.
Bio: glu 5,4, urea 5,6, kreat 112, Na 143, K 4,2, Cl 105, ALT 0,40, AST 0,59, chol 5,8, trigl 1,54, HDL 1,76, LDL 3,43.
Astrup: pH 7,45, pCO₂ 3,3, pO₂ 7,6, sO₂ 91 %.
EKG: f 100, r.sin. prav P-pulmonale, PQ 0,16, QRS 0,08, ST izoel, T neg III, aVF, bifaz. V2-3, jinak posit.
Echo: obraz cor pulmonale s významnou plicní hypertenzí se syst. TK kolem 60 mmHg v plicnici.
RTG p+s: Bránice klenutá, hladká, srdeční stín lehce rozšířen v komorových oddílech, sytější hily, parenchym bez ložiskových změn.
Funkční vyš: SVC 2,69 127 %, FEV1 2,01 124 %. FEV1/FVC 81, Raw 0,29, RV 2,57 127 %, TLC 5,25 118 %, RV/TLC 49. Naměřené hodnoty jsou v normě, ventilace plic je dobrá.
Cévní vyš.-duplex.sono: Normální nález na hlubokém žilním systému obou DK.

Scintigrafické zobrazení:

Scintigrafie plic perfuzní+ventilační (viz obr.1 a 2):

Vyšetření provedeno na 1-hlavé gamakameře Elscint APEX SPX-6 s počítačem APEX-SP1, kolimátor HR, matrice 128x128, simultánní akvizice ve dvou energiích 140 keV (okno –10,+10 keV) a 190 keV (okno –10,+10 keV), 800 tis imp.(součet pro oba radionuklidy), v projekcích POST, LPO, RPO, ANT. Poloha pacienta : vsedě.

/ Obrázek č. 1 a 2: perfúzně-ventilační sken plic /

Pacientovi aplikováno vleže i.v. 162 MBq ^99mTc-MAA (přípravek TechneScan LyoMAA, Mallinckrodt), poté již vsedě při snímkování vdechován ^81mKr z generátoru Mallinckrodt (přípravek Krypton(81mKr) Generator).

Závěr:

Poruchy perfuze v obou křídlech, mnohem výraznější vpravo, kde je perfuze celkově nízká, při oboustranně normální ventilaci, svědčí pro embolizaci.

Kombinovaná plicní scintigrafie prokázala příčinu plicní hypertenze. Zahájena léčba Warfarinem. Dop. pátrání po tromboze v pánvi či dutině břišní.

Pracoviště:

kontakt na autora:
tel.: 047-568-2950
e-mail: rudolf.kopacek@mnul.cz

<< ZPĚT