<< ZPĚT

Falešně negativní V/P scan při embolisaci plicní

MUDr. Vojtěch Grecman
Odd. nukleární medicíny
Nemocnice s poliklinikou Uherské Hradiště

Anamnestické údaje: 

35letý pacient přijat na plicní oddělení pro bolesti na pravé straně hrudníku při dýchání, jen nepatrně se měnící po analgeticích, bez hemoptysy a kašle. Deset dní před hospitalisací operace zevního menisku pravého kolene. Jinak anamnesa bez pozoruhodností. Pro zhoršení stavu přeložen na jednotku intensivní péče interního oddělení.

Z vyšetření:

Rtg plic: Bránice hladkých kontur, zevní úhly volné, vpravo v dolním poli v celé šíři nad bránicí na výšku 3 – 4 cm je patrná měkká metlicovitá kresba – známky infarcerace či zánětlivá infiltrace – rozhodne klinika. Srdce je příčně rozšířené, s akcentovaným pravým hilem, v malém oběhu bez stasy. 
Rtg břicha: Podbrániční prostory volné, ve středním mesogastriu dvě dilatované kličky, bez hladin – známky subileosního stavu. 
UZ břicha: bez patologického nálezu. 

Scintigrafické zobrazení:

Ventilační scan s  ^81mKr (300 K/obraz) (přípravek Krypton generator) a perfusní scan pomocí
^99mTc-MAA (500 K/obraz) (přípravek TechneScan LyoMAA): 

/ Obrázek č.1: ventilačně-perfúzní plicní scan /

Výpad ventilace i perfuse v souhlasné lokalisaci – vpravo basálně (viz obr. 1). UZ žil PDK: Lýtková subakutní trombosa, v.s. i stav po flebotrombose VSF. ECHO srdce: T.č. bez známek akutního zvětšení či zatížení PS oddílů. Plicní vyšetření: Infarctus pulmonum dx . infer. cum inflamatione. Ostatní vyšetření bez patologického nálezu. Pacient léčen Heparinem, Warfarinem, ATB léčbou, dechovým cvičením a evakuačními punkcemi. Před propuštěním do ambulantní péče proveden kontrolní ventilační a perfusní scan (viz obr. 2).

/ Obrázek č.2: ventilačně-perfúzní plicní scan, stav po léčbě /

Došlo téměř k normalisaci ventilace v basálech pravé plíce, přetrvává jen mírně snížená perfuse, je patrné interlobium mezi basály a ostatním parenchymem.

Závěr:

Přestože první ventilační a perfusní scan nevykazoval typický mismatch charakteristický pro embolisaci plicní, byl stav kliniky uzavřen a léčen jako typická embolisace. Pravděpodobně šlo současně i o sekundární zánět, který postihl také bronchy a způsobil místní obstrukci ventilace. I jiné vysvětlení je možné - a to bronchokonstrikce z lokální hypokapnie a hypoxie, jakož i působení serotoninu, histaminu či jiných působků, ovšem jde o vzácný a jen transitorní stav. Teprve po léčbě vykazovaly perfusní a ventilační scintigrafie typické nálezy charakteristické pro plicní embolisaci.

Pracoviště:

kontakt na autora:
tel.: 0632 - 529 753
e-mail: grecman@nspuh.cz

<< ZPĚT