PNEUMOLOGIE
- kazuistika PNE-8 ze dne 16.10.2000
Perfusní
a ventilační scintigrafie plic
v diagnostice embolie do plicnice
MUDr. Petr Libus
Odd. nukleární medicíny
Nemocnice Havlíčkův Brod
58-letý muž
byl přijat na interní oddělení v Havlíčkově Brodě. Tři
roky se léčí s hypertenzní nemocí, v roce 1972
infarzace plicní, v roce 1998 prodělal tranzitorní
ischemickou ataku. Operace ani úrazy neměl. Posledních 14 dní se
zadýchával po námaze a pozoroval občasné bolesti na hrudi a
tachykardii. Odeslán k přijetí praktickým lékařem.
Z vyšetření:
Základní vyšetření:
| KO:
Leukocyty 9,1.....6,7 |
Erytrocyty
4,86......4,79 |
| Hemoglobin
149.....150 |
Hematokrit
0,473.....0,441 |
| Trombocyty
206.....258 |
obj.
ery 97.....92 |
| Quickův
test - INR min. 1,1 max 3,4 |
APTT Index
pac./kon.: min 0,98 max 7,7 |
| FW 10/22
|
|
| biochemická
vyšetření: kolísající glykemie, jinak normální nálezy. |
5.2.2000:
-
Rtg
hrudník: obě plicní křídla rozepjatá, čistá, bez ložiskových
změn. Hily bez expanze. Srdce hraniční velikosti. Bránice
hladká, zevní úhel vlevo je lehce otupen adhezí. Aorta vinutá
v descendentním úseku. Deformující spondylosa Th páteře.
-
ECHO
srdce: hraniční LK bez větší poruchy kinetiky s ejekční
frakcí 55 %, zvětšená levá síň 42 mm, nevýznamná
mitrální insuficience. Kalcifikace za zadním cípem mitrální
chlopně v mitrálním prstenci. Hraniční velikost
pravostranných oddílů. V pravé síni vlající útvar
pohybující se v PS, intermitentně procházející přes
trikuspidální chlopeň do pravé komory a následně se vrací.
TEE zvýšený tlak v plicnici, plicní hypertenze.
-
EKG:
FS, ojedinělé KES, bez akutních ložiskových změn a bez výraznější
zátěže PK.
Scitigrafické
zobrazení:
Scintigrafie plic 5.2.2000: kombinovaný protokol. Pacient vyšetřen
vleže na zádech v šesti projekcích - 400 000 imp./projekci.
Gamakamera firmy Picker - Prism 2000 VP, matice 128x128.
Radiofarmaka: 81Rb/81mKr
generátor a TechneScan
LyoMAA firmy Mallinckrodt Medical, Holandsko značený
150 MBq 99mTc.
Záznam perfusní a
ventilační scintigrafie (viz obr.1):
 |
|
Perfusní
scintigrafie plic: výpadek perfuse v seg. basale
anterius a seg. superius dolního laloku levého křídla a
výpadek perfuse v seg. apicale a seg. anterius horního
laloku, snížená perfuse ve středním a dolním laloku
pravého křídla.
Ventilační
scintigrafie plic: normální rozložení ventilace v obou
plicních křídlech.
/ Obrázek
č.1: perfúzní (vlevo) a ventilační (vpravo)
scintigrafie plic, projekce zadní PA, levá šikmá zadní,
levá šikmá přední, přední AP, pravá šikmá přední
a pravá šikmá zadní / |
Závěr:
Nález odpovídá rozsáhlé embolii do větví plicnice více
vpravo.
V diagnostice
embolie do plicnice je perfusní a ventilační scintigrafie plic
takřka nepostradatelným vyšetřením. V případě uvedeného
pacienta, který neměl výrazné klinické obtíže, upozornila na
závažné, život ohrožující onemocnění, kdy následně při
echokardiografii zjištěn vlající trombus v pravé síni
srdeční a embolus v kmeni plicnice. Po zaléčení je pacient
propuštěn v dobrém stavu domů.
Pracoviště:
Nemocnice
Havlíčkův Brod
Oddělení
nukleární medicíny
přednosta: ing. Ivan Kuželka
Husova 2120
580 22 HAVLÍČKŮV BROD
kontakt
na autora:
tel. 0451 - 472368
e-mail: Petr.Libus@seznam.cz
<<
ZPĚT
|
