PNEUMOLOGIE
- kazuistika PNE-9 ze dne 16.10.2000
Perfusní
a ventilační scintigrafie plic
v diagnostice embolie do plicnice
MUDr. Petr Libus
Odd. nukleární medicíny
Nemocnice Havlíčkův Brod
70-letá
hypertonička byla přijata na interní oddělení pro stav
slabosti se ztíženým dýcháním a před přijetím i s krátkodobým
stavem poruchy vědomí. Obtíže nastaly z pocitu plného
zdraví a trvaly jeden den. Při příjezdu na oddělení tlakově
korigována, neurologický nález bez lateralizace. Během prvých
hodin hospitalizace však dochází k rozvoji hypotenze a dušnosti
s alterací celkového stavu.
Z vyšetření:
Základní vyšetření:
| KO: Leu
l2,5...10 |
Ery 3,89 |
| Hemoglobin
124 |
Ht 0,37 |
| trombocyty
175 |
Quickův
test INR: 1,24.....2,53
|
| FW 19/40 |
|
| Biochemická
vyšetření včetně ALT, AST, HBDH, CK v mezích normy.
|
| Moč chem+sed.
negativní.
|
|
EKG:
při přijetí sinusový rytmus, fr.90/min., SI, QIII, ojedinělé
KES, během hospitalizace pak vývoj neg. T v V1-V3.
22.2.2000:
-
Echokardiografie:
nezvětšené srdce s dobrou ejekční frakcí bez poruch
lokální kinetiky, není hypertrofie svaloviny, nejsou známky
hemodynamicky významné vady.
-
Rtg
hrudník: bránice klenutá, zevní úhly volné, plíce bez ložiskových
změn, vpravo paratracheálně kalcifikovaná uzlina. Srdeční
stín nezvětšen, sklerosa aorty.
30.2.2000:
Scintigrafické zobrazení:
23.2.2000:
Perfusní scintigrafie plic + ventilační scintigrafie plic (viz
obr.1):
Pacientka vyšetřena vleže na zádech v šesti projekcích.
Používáme kombinovaný protokol, 400 000 imp./projekci,
matice 128x128. Gamakamera firmy Picker - Prism 2000 VP, kolimátory
LEHR.
Radiofarmaka:
81Rb-81mKr
generátor firmy Mallinckrodt Medical, Holandsko a
Technescan
LyoMAA firmy Mallinckrodt Medical, Holandsko
značený 99mTc
120 MBq.
 |
|
Perfusní
scintigram
Levé křídlo:
několik oblastí výrazně snížené akumulace radiofarmaka
tvaru klínů v horním a dolním laloku
. Pravé křídlo: výrazně snížená akumulace radiofarmaka
v seg. posterius a seg. anterius horního laloku.
Ventilační
scintigram:
Normální
rozložení akumulace plynu v obou plicních křídlech.
/ Obrázek
č.1: perfúzní (vlevo) a ventilační (vpravo)
scintigrafie plic, projekce zadní PA, levá šikmá zadní,
levá šikmá přední, přední AP, pravá šikmá přední a
pravá šikmá zadní / |
Závěr:
Výrazně snížená perfuse při normální ventilaci v několika
místech tvaru klínů v horním a dolním laloku levého křídla
a ve dvou segmentech horního laloku pravého křídla - nález může
odpovídat embolii do větví plicnice.
V diagnostice
embolie do art. pulmonalis má kombinovaná perfusní a ventilační
scintigrafie plic nezastupitelné místo. V případě námi
diskutovaného pacienta určila příčinu dušnosti a alterace
celkového stavu.
Pracoviště:
Nemocnice
Havlíčkův Brod
Oddělení
nukleární medicíny
přednosta: ing. Ivan Kuželka
Husova 2120
580 22 HAVLÍČKŮV BROD
kontakt
na autora:
tel. 0451 - 472368
e-mail: Petr.Libus@seznam.cz
<<
ZPĚT
|
