PNEUMOLOGIE
- kazuistika PNE-10 ze dne 22.02.2002
Vývoj
perfúzní scintigrafie plic u fluidotoraxu
MUDr. Václav Engelmann
Radioizotopové pracoviště
IKEM
Praha 4
Úvod:
Dne 12. 11.
2001 byl 47-letý muž přijat do ÚL TRN Fakultní Thomayerovy
nemocnice v Prosečnici nad Sázavou pro levostranný pleurální
syndrom.
Kazuistika:
OA:
jen opakované fraktury DK (pracovní úrazy), jinak vážněji
nestonal.
NO: 3 týdny bolesti zad vlevo, suchý kašel, pocit únavy,
subfebrilie do 38°C. Opakovaně vyšetřován revmatologem, léčen
NSA, dostal PNC. Obtíže postupně progredují, bolesti jsou vlevo
na hrudi s iradiací do břicha a pod lopatku, objevuje se
expektorace nazelenalého sputa. Během obtíží váhový úbytek 5
kg.
Z objektivního vyšetření: TK 120/80; TF 86/min; DF 16/min. Přikrácený
poklep vlevo bazálně na dlaň. Dýchání poslechově vlevo bazálně
oslabené až neslyšné. Ozvy ohraničené, srdeční akce
pravidelná. Břicho bez patologického nálezu.
Laboratorní a pomocná vyšetření: FW 53/81; leuko 6,7; dif. eo
0,08 (jinak v normě); Hb 141; Hk 0,40; D-dimery přes 2000; ionty v
normě, JT v normě
Sputum: bakteriologicky běžná flóra; na BK negativní
Bronchiální aspirát: bakteriologicky Enterococcus facc.;
na BK neg.
Hrudní punktát: bakteriologicky neg., na BK neg., cytologicky smíšený
typ výpotku, PAP II
EKG: sinusový rytmus, křivka bez ložiskových změn
Echokardiografie 30.11.: Velmi dobrá fce LK, ale je již přítomna
koncentrická hypertrofie LK, bez patrné plicní hypertenze
Sono břicha 15.11.: hepatomegalie, difusní jaterní léze, v. s.
steatóza. Pankreas nepřehledný, jinak bpn.
Spirometrie: lehká restrikce
Fibrobronchoskopie 22.11.: prakticky normální endobronch. nález,
oj. venektazie v pr. horním bronchu, hemoragickohlenohnisavý aspirát
při hluboké aspiraci
z bazí
RTG S+P 12.11.: Stín srdeční příčně uložen, levá kontura hůře
diferencovatelná. Vlevo syté, homogenní zastínění dolního a
částečně středního plicního pole, viditelný parenchym je bez
ložiskových změn. Úzká nástěnná pachypleura, bránici a úhly
nelze diferencovat. V bočné projekci je maximum pleurálních změn
v zadním dolním kvadrantu, stín interlobia je v horních partiích
vřetenovitě rozšířen.
CT hrudníku 15.11.: Nativně a polokontrastně. Fluidotorax a hrudní
drenáž vlevo. Dystelektatické změny v levém dolním plicním
laloku, ložisko v levém dolním plicním laloku (může se jednat
o počínající absces). Ložisko v pravém laloku štítné žlázy.
Scintigrafické vyšetření:
Bylo
provedeno dne 14. 11. po aplikaci 100 MBq 99mTc MAA (přípravek
TechneScan
LyoMAA, Mallinckrodt) na dvouhlavé kameře Sopha DSX-XT
(kolimátor LEAP, matice 256x256, 300 000 imp.) v šesti projekcích
(přední, zadní, obou bočných a obou zadních šikmých).
Obr. č. 1
Obě plicní křídla jsou obvyklé lokalizace, velikosti i tvaru.
Vlevo je zobrazen široký fotopenický pruh, který je lokalizován
přibližně mezi horní segment dolního laloku a zadní segment
horního laloku (v dorzálních vrstvách parenchymu přibližně do
poloviny jeho tloušťky. Vpravo je parenchym bez ložiskových změn.
Relativní distribuce radiofarmaka je patologicky posunuta v neprospěch
levého plicního křídla (36%:64%).
Vzhledem k dif. dg. otázce etiologie popsaného defektu (pravděpodobně
rozšířené interlobium; perfúzní plicní defekt není možno
zcela vyloučit) bylo doporučeno provedení ventilačního plicního
scanu.
Simultánní perfúzní a ventilační scintigrafie plic:
Byla provedena dne 16. 11. po aplikaci 100 MBq 99mTc MAA (přípravek
TechneScan
LyoMAA, Mallinckrodt)
během dýchání 81mKr na jednohlavé kameře Sopha DSX (kolimátor
LEAP, matice 256x256, 300 000 imp.) ve čtyřech projekcích (přední,
zadní a obou bočných).
Obr. č. 2
Na perfúzních i ventilačních scintigramech jsou obě plicní křídla
obvyklé lokalizace, velikosti i tvaru; bez gamagraficky patrných
ložiskových změn, pouze levé plicní křídlo je zobrazeno s
difusně lehce sníženou četností impulsů. Nejsou významné
rozdíly mezi perfúzními a ventilačními scintigramy. Pravděpodobnost
plicní embolie je nízká.
Závěr:
Pacient s levostranným pleurálním syndromem nejasné
etiologie, zvýšenou FW a vysokou hodnotou D-dimerů byl odeslán k
perfúzní scintigrafii
k vyloučení plicní embolie. To nebylo z perfúzního obrazu úplně
možné, proto byla indikována ventilační scintigrafie plic. V
období mezi oběma vyšetřeními byla pacientovi zavedena hrudní
drenáž vlevo (s evakuací velkého množství hemoragického
sekretu). Následná perfúzní i ventilační scintigrafie již
byla bez defektů v parenchymu (výpadek při prvním vyšetření
byl tedy způsoben přítomností výpotku v interlobiu, který byl
drenáží odstraněn).
Dne 5. 12. 2001 byl pacient v dobrém stavu propuštěn do domácího
ošetřování, pneumolog uzavírá chorobopis s dg. levostranná
pleuropneumonie s fluidotoraxem.
Pracoviště:
INSTITUT
KLINICKÉ A EXPERIMENTÁLNÍ MEDICÍNY
RADIOIZOTOPOVÉ PRACOVIŠTĚ
Přednosta: MUDr. Marie Buncová, CSc.
Vídeňská 1958/9
140 21 Praha 4 - Krč
kontakt na autora:
tel.: 02 / 6108-3204
e-mail: vaen@medicon.cz
<<
ZPĚT
|
