Klinická kapitola

<< ZPĚT

Radiosynoviortéza metakarpokarpálního kloubu I. prstu levé ruky

MUDr. Daniela Šimánková
oddělení nukleární medicíny
Nemocnice Pelhřimov, příspěvková organizace

MUDr. Miroslav Šimánek
Ortopedické oddělení
Nemocnice Sokolov

Kazuistika

Indikace:
Pacientka přichází pro scintigraficky (obr.1) potvrzenou synovialitis metakarpokarpálního skloubení I. prstu levé ruky.
Klinicky bolest, otok, omezení pohybu.

Anamnéza:
55-letá pacientka s chronickými obtížemi v oblasti palce LHK. Počátek obtíží pozvolný, bez předešlého úrazu, pravděpodobnou příčinou je pracovní přetížení. Opakované aplikace depomedrolu s mesokainem měli vždy jenom dočasný efekt, stejně tak perorální medikace NSAID.

Úvod:
Radiosynoviortéza je léčebná metoda, která je vyzkoušená již více než 70 let a používá se k lokální léčbě chronických neinfekčních zánětlivých onemocnění kloubů.
K dispozici jsou tři druhy zářičů podle velikosti kloubu.

Metodika:
Kontraindikace výkonu u pacientky nejsou.
Po punkci metakarpofalangeálního kloubu I. prstu pravé ruky pod RTG kontrolou (obr.2) s podáním kontrastní látky, následně bylo podáno RF (18,5 MBq Erbium 169 citrátu), poté aplikován depotní kortikoid a anestetikum.
Výkon proveden bez komplikací.
Následně provedena verifikační scintigrafie (obr.3) k posouzení distribuce RF (s využitím spektra brzdného záření).
Pacientce byla přiložena ortéza kvůli nutnosti imobilizace kloubu.
Pacientka poučena o následném režimu 

/ Obr.1.: 1 SPECT rukou v časné fázi - zvýšený krevní pool v metakarpokarpálním skloubení I. prstu LHK. /





/ Obr.2.: RTG snímek levé ruky - kontrastní látka v metakarpokarpálním skloubení I. prstu. / 





/ Obr.3.: Snímek distribuční scintigrafie. / 

Další průběh:
Pacientka po provedení RSO chodila na pravidelné kontroly. Již po 10 dnech od aplikace udává téměř úplné vymizení klinických obtíží a na kontrole po dalším měsíci udává úplné vymizení bolestí, otoku a omezení rozsahu pohybu kloubu. Po dobu 6 měsíců pacientka chodí na pravidelné kontroly. Půl roku po provedení RSO nedochází k regresi obtíží. Metakarpofalangeální kloub palce levé horní končetiny je klinicky bez patologického nálezu.