Klinická kapitola

<< ZPĚT

Aseptické uvolnění kyčelní endoprotézy

MUDr. Milan Kamínek
Klinika nukleární medicíny
FN Olomouc

U symptomatických pacientů po totální endoprotéze (TEP) kyčelního nebo kolenního kloubu je důležité oddiferencovat infekci od neinfekčního uvolnění totoální endoprotézy. V obou případech je nutná operační revize, avšak pro operatéra je nutné tyto stavy odlišit ještě před vlastní revizí. U neinfekčního uvolnění protézy následuje po odstranění uvolněné protézy reimplantace ihned. Naopak u zánětu je nutné odstranit kovový materiál, následuje intenzivní antibiotická léčba infekce (po tuto dobu má pacient namísto protézy tzv. spacer). Reimplantace nové protézy proběhne až v druhé době po zvládnutí infekce (s odstupem několika týdnů).

Standardní zobrazovací metody (rtg) a klinika (bolest, teplota, laboratorní nálezy) jsou často nepřínosné a dokonce i během samotné revize si často operatér není jistý příčinou komplikací (infekce může být diagnostikována až na základě kultivačního vyšetření z perioperačně provedených stěrů). Třífázová kostní scintigrafie může v řadě případů oddiferencovat zánětlivou, resp. nezánětlivou příčinu obtíží, přičemž normální kostní sken dokáže s vysokou pravděpodobností vyloučit komplikaci u pacienta s bolestí v místě endoprotézy.⁽¹⁾

Scintigrafické zobrazení:

55 letý muž, který měl před 2 lety implantaci necementové TEP pravého kyčelního kloubu. Nyní udává bolesti při zátížení kloubu, RTG náznak reakce kolem distální části dříku femorální komponenty. Provedena 3-fázová kostní scintigrafie. Současně s aplikaci 630 MBq (17 mCi) ^99mTc-HDP (přípravek TechneScan HDP) spuštěna dynamická studie v AP projekci se zaměřením na oba kyčelní klouby (viz obr.1). V arteriální fázi (1. min.) i blood pol fázi (2.-6. min) byla perfuze obou kyčelních kloubů symetrická, bez známek zvýšeného prokrvení v oblasti TEP. Histogramy z oblasti zájmu (levá a pravá kyčel) měly zcela identický průběh.

/ Obrázek č.1: třífázová scintigrafie skeletu /

Na scintigramu v pozdní fázi (za 2,5 hod.) v AP projekci je patrná ložisková výrazně zvýšená kostní přestavba v okolí distální části dříku femorální komponenty (viz obr.2).

/ Obrázek č.2: AP projekce oblasti kyčlí, 2,5 hod. po aplikaci /

Zvýšená kostní přestavba je velmi dobře je patrná v pravé bočné projekci (viz obr.3). Nález svědčí pro aseptické uvolnění femorální komponenty TEP.

/ Obrázek č.3: pravá boční projekce oblasti kyčlí /

Pozn.: Neinfekční uvolnění má obvykle pouze zvýšenou kostní přestavbu (zejména v oblasti dříku), určitým interpretačním problémem je však fakt, že zvýšená kostní přestravba může být fyziologickým nálezem v pooperačním období (hojení a remodelace okolní kosti) po různě dlouhou dobu - v závislosti na typu použité protézy (cementová, bezcementová) a na lokalizaci - zpravidla u kolenních protéz trvá remodelace déle než u kyčelních.^(1-4)

Literatura

1. Silberstein EB, et al. Imaging of Orthopedic Prosthesis. In: Henkin RE et al. Nuclear Medicine. St. Louis, Mosby-Year Book, Inc., 1996: 1158-1162.
2. Kim HS, Suh JS, Han CHD, Kim YH, Lee JD. Sequential Tc-99m MDP Bone Scans After Cementless Total Hip Arthroplasty in Asymptomatic Patients. Clin Nucl Med, 22, 1997: 6-12.
3. Rubello D, Borsato A, Chierichetti F, Zanco P, Ferlin G. Three-phase bone scintigraphy of loosening in uncemented hip prostheses. Eur J Nucl Med 1995;22:299-301.
4. Rubello D, Caricasulo D, Borsato A, Chierichetti F, Zanco P, Ferlin G. Three-phase bone scan patterns in asymptomatic uncemented total knee arthroplasty. Eur J Nucl Med 1996;23:1400-1403.

Pracoviště:

kontakt na autora:
tel. 068-5854284, fax: 068-5852519
e-mail: milan.kaminek@fnol.cz

<< ZPĚT