Klinická kapitola

<< ZPĚT

Scintigrafie skeletu - Morbus Paget

MUDr. Jaroslav Bureš
Odd. nukleární medicíny
Okresní nemocnice Nové Město na Moravě

Pacientka, narozena v.r. 1921, trpí asi 10 let úpornými bolestmi v kostech levé poloviny pánve, sakrální oblasti a v nosných kloubech. Jinak vážněji nemocná nebyla,

Klinicky:  

astenický habitus, hlava, krk bez patologického nálezu, dýchání alveolární čisté, srdce- akce pravidelný, ozvy ohraničené, břicho klidné, prohmatné, játra, slezina nezvětšeny. DKK bez otoků. Zvětšená kyfosa Th páteře, trny bolí ve střední Th a LS páteři, rozvíjení je omezené. Kyčle bez flekční kontraktury, flexe 100 ab a rotace minim. a bolí.

Vyšetření:  

FW,KO, JS, UN, kreatinin v normě, ALP- 2,55- lehce zvýšeno, Ca a P v normě.

RTG kyčlí: artrosa vlevo, kolena a kyčel vpravo: degenerativní změny věku přiměřené. Výrazná porosa. Levá polovina pánve s obrazem setření kostních trámců a charakterem drobně skvrnité struktury, vpravo zřetelná struktura trámců.

Scintigrafické zobrazení:

Scintigrafie skeletu:/ 25.4.95/. Po aplikaci 500 MBq ^99mTc-HDP (přípravek TechneScan HDP) i.v. zhotoven celotělový kostní sken (obr. 1). Na skenu je patrná zvýšená osteoblastická aktivita v levé kosti kyčelní, sedací i stydké, charakterem susp. Mo Paget, dif.dg. metastatický proces. Vhodné CT vyš.

/ Obrázek č.1: scintigrafie skeletu, duben 1995, projekce AP a PA /

CT pánve: strukturální změny v oblasti sedací, kyčelní i stydké kosti vlevo- patrny destrukční oblasti ve struktuře a současně přítomnost sklerotických změn. Re: strukturální změny levé poloviny pánve ve smyslu Mo. Paget.

Scintigrafie skeletu: /10.11.99/ Aplikace 500 MBq ^99mTc-HDP i.v. Na skenu je patrný částečný pokles zvýšené osteoblastické aktivity v kosti kyčelní, sedací a stydké (obr. 2).

/ Obrázek č. 2: scintigrafie skeletu, listopad 1999, projekce AP a PA /

Termografie pánve: nevýznamný až hraniční rozdíl, T.- vlevo vyšší.

Terapie:Miacalcic nasal spray,fluocalcic, fosamax, tramal, diclofenac

Průběh:  

pacientka léčena pro Mo Paget levé poloviny pánve, dle laboratoře není příliš aktivní. Léčena Miacalcicem nas. Spray bez efektu, po nasazení difosfotátů přechodné zlepšení, nyní opět zhoršení bolestí v levé polovině pánve. Scintigraficky objektivizován pokles zvýšené osteoblastické aktivity v pánvi od 25.4.95 do 10.11.99.

Dg Morbus Paget levé poloviny pánve
Gonarthrosis bilat.,
ICHS chron., LAH, iBPRT,st.p. možném TIM AS oblasti
Porucha glukosové tolerance
St.p. operaci katarakty a glaukomu oc. l.dx.

Pracoviště:

ON v Novém Městě na Moravě Oddělení nukleární medicíny primář: MUDr. Jaroslav Bureš Žďárská 610 592 31 Nové Město na Moravě

kontakt na autora:
tel. 0616/ 683 532

<< ZPĚT