Klinická kapitola

<< ZPĚT

Scintigrafický průkaz uvolňování endoprotézy

MUDr. Otakar Kraft
Klinika nukleární medicíny
FNsP Ostrava-Poruba

Úvod:

Scintigrafie skeletu je vhodná k diagnostice komplikací u nemocných s kloubními endoprotézami.

Kazuistika:

U 50letého pacienta byla v roce 1993 provedena totální endoprotéza pravého kyčelního kloubu (cementovaná TEP).

Nemocný měl mnohaleté vertebrogenní obtíže (lokalizace především v krční a bederní páteři), v roce 1996 byla operována meziobratlová ploténka C4/5 a C6/7 pro cervikální spondylogenní myelopatii. Z dalších dg – ICHS chron. se sy AP, chron. bronchitis, senzit. – motor. polyneuropatie.
Opakovaně byl hospitalizován na neurochirurgickém a predevším na neurologickém oddělení, naposledy od února do března 2000 . Při této hospitalizaci si stěžuje na bolesti celé páteře, z LS páteře bolest propaguje do pravé dolní končetiny po zadní ploše stehna k prstům. Dále pociťuje bolesti v PDK při chůzi.

Vyšetření při této hospitalizaci: FW: 17/36. KO: Hb 164 g/l, HTK 0,48, ery 4,99, leu 8,4, trombo 203.
Rtg páteře: poroza skeletu, stav po operaci ploténky C4/5, C6/7, oploštění C lordozy, ventrální osteofyty C páetře a L2-4, oploštění Th kyfózy.

Rtg kyčlí 29.2.2000: vpravo stav po TEP –postavení komponent vyhovující, dřík bez známek uvolňování, vlevo skelet bez výrazné rtg patologie.

Scintigrafické zobrazení:

		Scintigrafie skeletu 20.3.2000:   Celotělový scintigram (viz obr. 1) jsme provedli po podání 700 MBq 99mTc-oxidronátu (přípravek TechneScan HDP firmy Mallinckrodt Medical) na tomografické scintilační kameře Diacam firmy Siemens v přední a zadní projekci. Je patrné patologické ložisko nejasné etiologie v dolní části levého SI skloubení a dále výrazně zvýšená depozice radioaktivity kolem distální části femorální komponenty totální endoprotézy pravého kyčelního kloubu. Závěr: nález svědčí pro uvolňování femorální komponenty TEP pravé kyčle.
	/ Obr. č. 1: Celotělová scintigrafie skeletu v přední a zadní projekci /

Ortopedické vyšetření: další sledování, je potřeba zvážit výměnu TEP pravé kyčle.

Diskuse a závěr:

Scintigrafie skeletu je citlivou vyšetřovací metodou pro odhalení komplikací po provedené totální endoprotéze kyčelního nebo kolenního kloubu. Jedná se především o uvolňování jednotlivých komponent a zánět.

Při scintigrafických kontrolách pacientů po náhradě kyčle je potřeba si uvědomit, že kostní scintigram může být u cementovaných endoprotéz falešně pozitivní (bez přítomnosti patologie) až jeden rok po operaci a u necementovaných náhrad je možnost zvýšeného uptaku dokonce několik let po provedené TEP.

V uvedeném případě se jednalo o cementovanou endoprotézu a časový odstup od operace 7 let.

Specifickou známkou pro uvolňování femorální komponenty TEP kyčle je patologicky zvýšená depozice radiofarmaka kolem jejího distálního konce.

U uvedeného pacienta bylo provedeno rtg vyšetření s falešně negativním nálezem a scintigrafie skeletu měla tedy větší senzitivitu pro průkaz uvolnění endoprotézy.

Pracoviště:

kontakt na autora:
MUDr. Otakar Kraft
e-mail: otakar.kraft@fnspo.cz

<< ZPĚT