SKELET, ZÁNĚTY,
INFEKCE
- kazuistika SKE-21 ze dne 30.03.2001
Hypertrofická
osteoarthropatie při dg. bronchogen. karcinomu
MUDr. Viera
Rousková
Odd. nukleární medicíny
Státní oblastní nemocnice Trutnov
Muž, 53
let, astenik, kouří od 25 let l0 cig./d
1. hospitalizace v květnu 2000 pro l4 dní trvající
intermitentní otoky DK, suchý kašel, chuť k jídlu dobrá,
hmotnost stálá, afebrilní. V klinickém nálezu normotenze,
sin. tachykardie, dýchání alveolární s dif. chrůpky bez spastických
fenoménů.
DK bez zánětu, měkký otok nad kotníky, pulzace špatně hmatné,
ostatní nález přiměřený.
Lab.: FW 82/88, leuko l3,l, ery 4,7, Hb ll,4 trombo 526, Fe 3,5 umol/l,
S- cholesterol 3,2 mmol/l, S-proteiny 77,7 g/l, S- ferit. LO7,7 ug/l,
moč chem. negat.
RTG S+P, CT plic - infiltrace pravého horního laloku s reakci
hilových uzlin.
Vysloveno podezření na specifický plicní proces nebo plicní
tumor.
Vyloučena anémie z krevních ztrát v GIT - hemokult opakovaně
negat., odebráno spútum na tbc - negativní.
Pacientovi doporučeno další vyšetření - bronchoskopie, které
odmítl a po podepsání reverzu byl na vlastní žádost propuštěn.
2. hospitalizace v červenci 2000 přijat pro nechutenství,
váh. úbytek 2 kg, teploty kolem 38 st.C. Dodatečně přiznává
5 měsíců trvající bolesti dolních končetin od kolen kaudálně.
14.7.- provedena bronchoskopie - dg. tumor pravého hlavního
bronchu.
Histologicky - středně diferenc. dlaždicobuněčný karcinom G2.
UZ břicha : hemangiom l. laloku, přestavbové změny jater,
nefrolithiasa vpravo. Meta nenalezeny.
Tumor. markery : CEA - 2,l, TPS - l44, PSA - 0,2, SCCA - 0,60.
Pro bolesti dolních končetin provedeno rtg vyšetření LS páteře,
pánve, kolen, bérců - přítomnost osteolytických ani
osteoplastických metastáz nelze t.č. prokázat, gonarthrosis l.
utr. incip.
Doporučena kostní scintigrafie.
Scintigrafické
zobrazení
Vyšetření
provedeno na planární maďarské gamakameře MB 9300, pomocí 700 MBq
99mTc-oxidronátu
(přípravek TechneScan
HDP), 500 tis. imp./l sn (obr.1,2,3).
Nález:
patologická kortikální aktivace dlouhých kostí obou dolních
končetin s maximem femorálně. Incip. symetrická aktivace ramenních
a kyčelních kloubů.
Nález odpovídá incip. hypertrofické osteoarthropatii při dg.
bronchogen. karcinomu projevující se změnami sytosti kortikalis,
onemocnění může postihovat skelet difusně.
Na naši žádost proveden rtg femurů s popisem:
Zřetelné ložiskové změny na skeletu nevidím /možný náznak
projesnění ve střední třetině diaf. nelze zcela bezpečně
hodnotit/. Dále patrno rozšíření periostu hladkých obrysů v distální
třetině tíbie a dist. metadiafýzy bilat. femurů, lehce výrazněji
vpravo s náznakem cibul. struktury, susp. ztenčení
kortikalis /MUDr. Němeček/
Nález konfrontován dle: Atlas of Nuclear Medicine - Coel, Leung
Sect.: Multiple Bony Abnormalities, str. 64
/září 2000/
Dif. dg. hypertrof. osteoarthropatie :
-------------------------------------------
Primární : - pachydermoperiostosis
Sekundární : - plicní tumory, specif. bronchogenní ca,
mesoteliom
- chronické plicní infekce, bronchiektasie, emfyzém
- břišní a retroperit. tumory
- jaterní cirhozy
Pracoviště:
Státní
oblastní nemocnice v Trutnově
Oddělení nukleární medicíny
primář: MUDr. Viera Rousková
Maxima Gorkého 77
541 21 TRUTNOV
kontakt
na autora:
tel.: 0439-866344
<<
ZPĚT
|
