66letý muž, nemocný s diabetes mellitus II. typu na
inzulinoterapii, je sledován se syndromem diabetické nohy s defektem na plantě pravé nohy, pro který byl opakovaně hospitalizován. Před 3 roky byla provedena amputace IV. prstu pravé nohy pro gangrénu. Naposledy byl hospitalizován s defektem pod I. a IV. MTF skloubením pravé dolní končetiny. Nyní přijat k hospitalizaci s hlubokým defektem v oblasti III. MTF skloubení
PDK.
Lokální nález na PDK: hluboký defekt plosky pod III. MTF skloubením 2x2 cm s hnisavou secernací a hyperkeratozou v okolí.
Na bérci počínající flegmóna.
Laboratorní a pomocná vyšetření:
FW 83/90
Rtg pravé nohy: osteolýza téměř celé hlavičky III. metatarzu, trvá luxace základních článků II. a III. prstu.
Mikrobiologie : staphylococus aureus
3fázová scintigrafie skeletu pomocí 700 MBq 99mTc-HDP
se zaměřením na oblast nohou
|
Horní řada: |
obrazy II. fáze
/blood pool/ nohou v přední - dorzální, zadní - plantární, laterální a mediální. projekci s drobnými sytými ložisky zvýšené aktivity v oblasti I. a III. MTF skloubení pravé nohy a v oblasti nártu levé nohy, s maximální sytostí ložiska v oblasti III. MTF skloubení
pravé nohy v plantární projekci. |
|
Dolní řada: |
obrazy III. fáze /kostní metabolismus/ nohou ve stejných projekcích s ložisky zvýšené aktivity ve stejných lokalizacích. |
Imunoscintigrafie pomocí přípravku 740 MBq 99mTc-LeukoScan
Na provedených scintigramech nohou za 4 hodiny po aplikaci
99mTc-LeukoScanu je patrné ložisko zvýšené kumulace značených leukocytů v oblasti III. MTF skloubení pravé nohy.
V porovnání scintigramů nohou u obou metod nález svědčí pro osteomyelitidu v oblasti III. MTF skloubení na
PDK. Nález v oblasti
I. MTF skloubení a v oblasti LDK odpovídají diabetické osteoarthropatii.
Následně za 3 měsíce měl pacient kontrolní vyšetření po léčbě.
Provedena 3fázová scintigrafie skeletu pomocí 700 MBq 99mTc-HDP
se zaměřením na oblast nohou.
I.fáze /perfuzní/
Zvýšená perfuze v oblasti III. MTF skloubení pravé nohy, jak je znázorněno na sumačním obraze scintigramů z první minuty vyšetření s vymezením ROIs a s výraznou asymetrií ve výšce křivek na časových histogramech.
Na celotělové scintigrafii skeletu provedené za 3 hodiny po aplikaci radiofarmaka jsou patrná drobná sytá ložiska zvýšené aktivity v I. a III. MTF skloubení PDK a v oblasti levého nártu
LDK.
Scintigrafie skeletu
|
Horní řada: |
obrazy II. fáze
/blood pool/ nohou v přední - dorzální, zadní - plantární, laterální a mediální. projekci s drobnými sytými ložisky zvýšené aktivity v oblasti I. a III. MTF skloubení pravé nohy a v oblasti nártu levé nohy. |
|
Dolní řada: |
obrazy III. fáze /kostní metabolismus/ nohou ve 4 základních projekcích s ložisky zvýšené aktivity ve stejných lokalizacích. |
3fázová imunoscintigrafie pomocí 740MBq 99mTc-LeukoScanu
I.fáze /perfuzní/
Zvýšená perfuze v oblasti III. MTF skloubení
PDK, jak je patrné na sumačním obraze scintigramů z první minuty dynamické studie po aplikaci
99mTc- LeukoScanu, se záznamem asymetrie křivek na časových histogramech.
Na celotělové scintigrafii provedené za 4 hodiny po aplikaci 99mTc-LeukoScanu není patrná výrazná patologická kumulace značených leukocytů v těle.
|
Horní řada: |
obrazy II. fáze
/blood pool/ nohou provedené za 5 minut po aplikaci
99mTc-LeukoScanu bez výraznějších ložisek zvýšené akumulace radioaktivity. |
|
Dolní řada: |
obrazy III. fáze provedené za 4 hodiny po aplikaci
99mTc-LeukoScanu s jen s naznačenou aktivitou v oblasti III. MTF skloubení
PDK. V porovnání s minulým vyšetřením imunoscintigrafie je ložisko aktivity menší a méně sytě zobrazené. |
Diagnostický závěr:
Pacient se syndromem diabetické nohy podle Wagnera II-III typu, po amputaci IV. prstu, s neuropatickým defektem pod III. MTF skloubením a s nálezem osteomyelitidy v této oblasti. Po léčbě na kontrolním vyšetření pomocí
99mTc-LeukoScanu, je patologický nález na PDK zřetelně zlepšen.
<< zpět na úvod
