Klinická kapitola

<< ZPĚT

Vícečetné stressové fraktury, ageneze pravé ledviny

MUDr. Ivana Bradáčková
Odd. nukleární medicíny
Nemocnice Jihlava

22letý muž

AO: vegetarián, extrémní fyzický trénink 2 léta trvající - běh minimálně 2 hodiny každý den.

NO: dne 6.7.1999 se dostavil na ortopedickou ambulanci pro bolesti v horní polovině stehna vpravo, 14 dní trvající; pacient kulhá.

Z vyšetření:

Rtg kyčlí 6.7.1999: valgoznější krčky, jinak bez strukturálních změn. Na mediální straně pravé stehenní kosti pod malým trochanterem kompaktní zduření v délce asi 12 mm. Doporučena scintigrafie kostí.

16.7.1999 zhotoven celotělový sken kostí v projekci přední a zadní po i.v. aplikaci 700 MBq ^99mTc-HDP.

Závěr - patologický floridní proces v obl. krčku stehenní kosti vpravo - basicervikálně - (vzhledem k anamnestickým údajům o zvýšené fyzické zátěži podezření ze stressové fraktury tamtéž), nespecifické změny v obl. nártu vpravo i vlevo.
Vedl. nález: podezření z ageneze pravé ledviny a z kompenzatorně zvětšené ledviny levé.

Kontrolní rtg levé stehenní kosti 16.7.1999: sklerotická linie příčná basicervikálně v oblasti krčku vpravo, drobná nerovnost mediálního okraje krčku, ztluštění kortikalis subtrochantericky mediálně.

Ortopedický závěr: stressová fraktura krčku stehenní kosti vpravo, doporučena léčba a úprava životosprávy (přejít na normální stravu).

Následné urologické vyšetření potvrdilo agenezi pravé ledviny s kompenzatorně zvětšenou levou ledvinou, současně diagnostikována rovněž ageneze varlete vpravo.

Pacient byl sledován na ortopedické ambulanci nemocnice, a to přibližně ve 14 denních intervalech, klidový režim však nedodržoval, chodil bez berlí.

Scintigrafické zobrazení:

Kontrolní scintigrafie kostí WB v projekci přední a zadní po i.v. aplikaci 700 MBq ^99mTc-HDP (přípravek TechneScan HDP) s odstupem šesti týdnů /viz obr.1/. Skeny zhotoveny na dvojhlavé gamakameře TOSHIBA GCA-7200 A/UI s kolimátory LEHR Paralell, rychlost posunu 150 mm/min, body conturing. Matice: 512x1024. Vyhodnocení na počítači SUN. Obrázky zhotoveny zobrazovacím zařízením DRYSTAR 2000 Agfa.

/ Obrázek č.1: celotělový sken kostí po i.v. aplikaci ^99mTc-HDP, zleva projekce ANT, POST a zvětšená POST /

Nález: částečně regredující pathol. nález v krčku stehenní kosti vpravo (basicervikálně). Regrese nespecifického nálezu v pravém nártu. Progrese nálezu v nártu levém - t.č. zde floridní pathol. proces v proximální řadě kůstek. Pathol. ložisko v přední axilární čáře ve ventrálním průběhu 9.žebra vlevo (podezření na další stressové fraktury při nedostatečně omezené fyzické zátěži)
Vedl. nález: kompenzatorně zvětšená, funkčně solitární levá ledvina při agenezi ledviny pravé, urologicky verifikováno.

Kontrolní ortopedické vyš., poslední 7.9.1999 s rtg obou nohou: stav po zhojené únavové fraktuře IV. metatarsu vpravo, jiné změny nenalezeny.

Klinický nález: hojící se únavová fraktura pravého krčku stehenní kosti basicervikálně, únavová fraktura IV. metatarsu vpravo, podezřelý nález v člunkové kosti levé nohy (rtg negativní). Další sledování u privátního ortopeda, dokumentace není k dispozici.

Diskuse:

scintigrafické vyšetření kostí upozornilo jako první na případnou stresovou frakturu/y v jedné i v dalších lokalizacích, nález byl verifikován následnými rtg vyšetřeními. Současně upozornilo též na agenezi pravé ledviny s kompenzatorně zvětšenou ledvinou kontralaterální (urologicky verifikováno, diagnoza zpřesněna ve smyslu současné ageneze i pravého varlete).

Pracoviště:

Nemocnice Jihlava
Oddělení nukleární medicíny
Primář: MUDr. Ivana Bradáčková
ul. Vrchlického 59
586 33 JIHLAVA

kontakt na autora:
tel: 066-7157-585
e-mail: ivana.bradackova@nemji.cz

<< ZPĚT