Klinická kapitola

<< ZPĚT

SCINTIGRAFIE SKELETU
Generalizace primárního tumoru do skeletu

MUDr. Milan Kamínek
Klinika nukleární medicíny
FN Olomouc

Úvod:

Scintigrafie skeletu patří již řadu let mezi základní vyšetření v nukleární medicíně. Nejčastěji bývá toto vyšetření indikováno onkology při podezření na metastatický proces ve skeletu, avšak v současné době je patrný odklon od paušálního vyšetřování všech onkologických nemocných a scintigrafie skeletu bývá indikována pouze u vybraných pacientů.^(1,2) Rovněž je patrný trend k stále častějšímu scintigrafickému vyšetřování nemaligních onemocnění.

Indikace:

A) Maligní onemocnění

1) Primární tumory
benigní - osteoid osteom, cysty, fibrózní dysplazie
maligní - osteosarkom, Ewingův sarkom, neuroblastom

2) Metastázy - nejčastěji ca prostaty a prsu, ale generalizovat do skeletu může prakticky každý nádor. Důležitá je hladina a dynamika tumor markerů (např. pacient s ca prostaty bez klinických obtíží a hladinou PSA pod 10 ug/ml není t.č. indikován ke scintigrafii skeletu !).⁽¹⁾

B) Nemaligní onemocnění

1) Osteomyelitida
2) Artritida
3) Zobrazení ortopedických protéz (uvolnění nebo zánět)
4) Avaskulární nekróza (nejčastěji kyčelní kloub u dětí - m. Perthes)
5) Fraktura a pakloub (velmi často člunková kost)
6) Reflexní sympatická dystrofie (m. Sudeck)
7) Sportovní medicína - únavové zlomeniny
8) Osteitis deformans (m. Paget)
9) Metabolická onemocnění

Zobrazení:

Scintigrafie skeletu se provádí po intravenózní aplikaci ^99mTc značených difosfonátů. U maligních onemocnění bývá standardně prováděna celotělová scintigrafie za 2-3 hod. po aplikaci difosfonátů v AP a PA projekci, případně bočné projekce nebo SPECT na kalvu a páteř. Aktivitu primárních maligních tumorů lze rovněž posoudit po aplikaci perfuzních radiofarmak (²⁰¹Tl nebo ^99mTc-MIBI/tetrofosmin a u neroblastomu po aplikaci ¹²³I-MIBG). Výhodou scintigrafie při detekci metastáz do skeletu je možnost celotělového vyšetření a fakt, že kostní sken předbíhá strukturální změny detekovatelné na RTG. Při nejasném nálezu na scintigrafii skeletu u pacienta s vysokým podezřením na meta proces lze doplnit scintigrafii kostní dřeně.

U nemaligních onemocnění se obvykle provádí 3-fázová scintigrafie skeletu (osteomyelitida, artritida, zobrazování ortopedických protéz) popř. scintigrafie s lepším rozlíšením pod kolimátorem "pinhole." Při podezření na zánět a nejednoznačném nálezu na 3-fázové kostní scintigrafii je indikována scintigrafie zánětu gáliem (⁶⁷Ga citrát), značenými leukocyty nebo protilátkami proti granulocytům.

Kazuistika:

44 letá žena po ablaci levého prsu pro karcinom. Odeslána ke scintigrafickému vyšetření před chemoterapií. Pacientka udává v posledních 2 měsících narůstající úporné bolesti v zádech, bez výraznější úlevy po analgetické léčbě (NSA). Na RTG páteře nezjištěny výraznější abnormality.
Laboratorně nárůst hodnoty tumor markerů (CA 15-3).

Scintigrafické zobrazení:

Po aplikaci 630 MBq (17 mCi) ^99mTc-oxidronátu (přípravek TechneScan HDP) byla pacientka požádána, aby vypila nejméně 1/2 L tekutin (radiofarmakum je vylučováno ledvinami a hydratace pacienta snižuje radiační zátěž). Za 2,5 hod. po aplikaci provedena celotělová scintigrafie v anteriorní (AP) a posteriorní (PA) projekci (viz obr.1) na dvouhlavé scintilační kameře APEX-Helix fy Elscint. Při akvizici dat použit systém step and shoot, l frame 250 sec, kolimátory "high-resolution". Na celotělovém skenu zobrazena ložiska patologické kostní přestavby svědčící pro metastázy primárního tumoru v kalvě, páteři, žebrech a v lopatě kosti kyčelní vlevo. Vlevo posteriorní projekce, vpravo anteriorní projekce.

/ Obrázek č. 1: scintigrafie skeletu, projekce PA a AP /

Literatura:

1. Becker W. A changing role for bone scintigraphy in oncology: the road from routine imaging screening to patient-based screening. Eur J Nucl Med 1998;25:1359-1361.
2. Jacobson A, Fogelman I. Bone scanning in clinical oncology: does it have a future? Eur J Nucl Med 1998;25:1219-1223.

Pracoviště:

kontakt na autora:
tel. 068-5854284, fax: 068-5852519
e-mail: milan.kaminek@fnol.cz

<< ZPĚT