TERAPIE - MOŽNOSTI NUKLEÁRNÍ MEDICÍNY - kazuistika TER-1 ze dne 19.01.2000 Paliativní
léčba bolestivých kostních metastáz MUDr.
František Bláha Muž 75 let s karcinomem prostaty po orchiektomii přijat v říjnu 1998 na urologické oddělení. Labor. : AST 0.76, ALP 43.2, ACP 18
800, prost. ACP 17 792, PSA 120, CEA 78 10/98 RTG hrudníku : bez poškození skeletu, nález na srdci a plicích je přiměřený věku. 10/98 sono břicha : víčetná suprapapilární choledocholithiasa, nitrojaterní žlučovody bez dilatace. Hypetrofie prostaty s kalcifikacemi 61x58 mm a nehomogenní strukturou. Susp. ložiskové změny prostaty. 13.10.98 scintigrafie skeletu : Vyšetření provedeno za 3 hodiny
po aplikaci 750 MBq 99mTc.oxidronátu (přípravek
TechneScan
HDP). / Obr. č. 1 –celotělová scintigrafie skeletu v AP a PA projekcích / Nález : na záznamech je patrná difusná hrubá hyperkumulace v oblasti celé krční a Th pateře, částečně i v L pateři, nehomogenní hyperkumulace v celém hrudním koši s velice výrazným nálezem v 9. žebru vpravo ventrálně, hyperkumulace v pravém SI kloubu, v obou acetabulech a sedacích kostech, hyperkumulace v proximálních partiích femurů a humerů. Závěr : mnohočetné ložiskové postižení téměř celého centrálního skeletu, prakticky charakteru superscanu. 2.3.99 kontrolní scintigrafie skeletu (obr.2): / Obr. č. 2 –celotělová scintigrafie skeletu v AP a PA projekcích / Nález : na záznamech
pozorujeme masivní hyperkumulaci v centrální skeletu, oproti
minulému vyšetření dnes s expanzí do dlouhých kostí. 3/99 urologická kontrola : progrese choroby, stěžuje si na bolesti. Medikace MST Continus 30 mg 2x1, Estracyt 3x2. 5.5.99 kontrolní labor. : AST 0.70, AF 26.6, urea 10.77, PSA 188.8, ery 4.17, hemoglobin 122, hematokrit 0.37 7.-24.6.99 hospitalisace na urologickém oddělení. Přijat pro bolesti břicha a skeletu při základním onemocnění prostaty. Medikace : Estracyt, analgetika. Za hospitalisace provedena paliativní terapeutická aplikace izotopu rhenia: 17.6.99 aplikace 186Re-HEDP (Re-Bone) : V 7.30 aplikace 1420 MBq 186Re-HEDP (přípravek Re-Bone). Celotělové záznamy pořízeny za 5 hodin po aplikaci (obr. 3). Gama kamera Picker Prism XP 2000, kolimátory LEHR. Doba snímání celotělových záznamů činí15 minut. / Obr. č. 3 – celotělové záznamy AP a PA projekci 5 hodin po aplikaci / Záznam o aplikaci : pacient dobře hydratován. Patrná velmi dobrá kumulace terapeutického izotopu v ložiscích. Léčbu lez v případě příznivého krevního obrazu zopakovat za 3 měsíce. 21.6.99 krevní obraz 4 dny po aplikaci : leukocyty 9.3, erytrocyty 3.83, hemoglobin 112, střední objem erytrocytu 92, hematokrit 0.351, trombocyty 221. 24.6.99 pacient propuštěn ve stabilizovaném stavu do domácího ošetřování. Po aplikaci Osteopalu dochází ke zmenšení obtíží. Dop. fyzické šetření, kontrola na urologii za 14 dnů. Medikace : Estracyt 3x2, Tramal 3x1. 9.7.99 urologická
kontrola : pacient se cítí slabší, slabší příjem tekutin
i potravy, trpí obstipací, výraznější bolesti nemá. Obj. lehká
dehydratace, břicho měkké, palpačně nebolestivé. Nadále Estracyt 3x2, Diazepam při potížích, při bolestech možno opět MST Continus, možno kombinovat s Anopyrinem, event. Valoron gtt., dostatek tekutin, kaloricky bohatou stravu, možná i doplňková infusní terapie cestou obvodního lékaře. 18.8.99 kontrolní labor. : erytrocyty 2.94, leuko 4.3, hemoglobin 95, hematokrit 0.282, trombocyty 145. 5.-13.9.99 hospitalisace
na urologickém oddělení pro progresi bolestí ve skeletu při základním
onemocnění prostaty. 9.9.99 aplikace 186 Re-HEDP - (Re-Bone) : V 7.30 aplikace 1420 MBq 186Re-HEDP (přípravek Re-Bone) . Celotělové záznamy pořízeny za 5 hodin po aplikaci (obr. 4). Gama kamera Picker Prism XP 2000, kolimátory LEHR. Doba snímání celotělových záznamů činí15 minut. / Obr. č. 4 – celotělové záznamy AP a PA projekci 5 hodin po aplikaci / Záznam o aplikaci : dochází k efektivní kumulaci terapeutického izotopu v ložiscích. Lze očekávat dobrou analgetickou odezvu. 13.9.99 pacient propuštěn ve stabilisovaném stavu do domácího léčení. Dochází k ústupu bolestí. Medikace – dop. nadále Estracyt 3x2, při recidivě bolestí opět návrat k MST Continus. Vhodné fyzické šetření. Kontrola na urologické ambulanci při obtížích. Závěr : kasuistika dokumentuje opakované efektivní použití terapeutického preparátu s dobrou analgetickou odezvou u pacienta s masivní generalizací karcinomu prostaty do skeletu. Pracoviště:
kontakt
na autora:
|