Klinická kapitola

<< ZPĚT

Paliativní léčba bolestivých kostních metastáz
pomocí ¹⁸⁶Re-HEDP

MUDr. František Bláha
Odd. nukleární medicíny
Vojenská nemocnice Plzeň

Muž 72 let přijat v říjnu 98 na urologické oddělení k prostatectomii pro karcinom.

Labor. : výtěry BN nos – Staph. aureus
HBsAg negativní, ALP 4.27, PSA 129.4
jaterní testy a renální soubor v normě, krevní obraz v normě
moč chemicky bílkovina 1+, leukocyty 2+, moč kultivačně nepatogenní flora méně než 10^3ml

Obj. : kardiopulmonálně kompenzován, schopen celkové anestesie.

10/98 RTG plic: přiměřený nález.

06.10.98 histologie : zaslaný materiál byl zpracován a pokrájen v sériových řezech. Histologicky se jedná o tkáň prostaty s obrazem myoadenomatozní hyperplazie a dále jsou částky infiltrované adenokarcinomem, dle Gleasone skore 6 (1+5).

06.10.98 scintigrafie skeletu :

Vyšetření provedeno za 3 hodiny po aplikaci 750 MBq ^99mTc-oxidronátu (přípravek TechneScan HDP).
Gama kamera Picker Prism XP 1500, kolimátor LEHR, trvání jedné projekce 15 minut (obr. 1).

/ Obr. č. 1 –celotělová scintigrafie skeletu v AP a PA projekcích /

Nález : na záznamech pozorujeme masivní ložiskovou hyperkumulaci v oblasti C7, Th6-7, Th9, vertebrálního úponu 10. žebra vpravo, v zadní axillární čáře v 10. žebru vlevo, v L1 a L3, lopatách obou kostí kyčelních, prox. metafyse levého femuru.
Závěr : mnohočetné ložiskové postižení skeletu, v.s. metastatického původu. Doporučujeme kontrolní vyšetření s odstupem asi 6 měsíců, při progresi bolestí aplikaci 186 Re-HEDP.

4.-13.11.98 hospitalisace na urologickém oddělení, přijat k bilaterální orchiectomii při základním onemocnění. Poperační průběh klidný, bez komplikací, rány zhojeny, stehy ex. Při dimisi přetrvávají mírné dysurické obtíže a strangurie. Doporučeno fyzické šetření, kontrola kultivace moči. Medikace : Flucinom 3x1, Omnic 0.4 1x1, Algifen při bolesti.

6.5.99 urologická kontrola : udává bolesti zad, jinak se daří dobře. Obj. per rectum stav bez známek progrese. Dop. scintigrafii skeletu, laboratoř, RTG plic. Medikace Flucinom 3x1.

6.5.99 laboratorní kontrola : ALT 0.81, AST 1.11, FW 18 mm/hod, PSA 52.75, ostatní hodnoty v normě.

6.5.99 RTG plic : na plicích stín nejspíše odpovídající mamile, ostatní nález v normě.

11.5.99 kontrolní scintigrafie skeletu (obr. 2):

/ Obr. č. 2 –celotělová scintigrafie skeletu v AP a PA projekcích /

Vyšetření provedeno podle stejného schématu jako při předchozím vyšetření.

Nález : mnohočetné ložiskové postižení skeletu, v.s. metastatického původu. V porovnání s minulým vyšetřením je dnešní nález bez výrazných změn.

17.5.99 urologická kontrola : udává stále bolesti zad. Dop. nadále stejnou medikaci, při bolestech Fortral.

16.9.99 urologická kontrola : občasné bolesti zad, nykturie 2-3x. Dop. Omnic 1x1, Flucinom 3x1, Tramal při bolestech.

16.9.99 laboratorní kontrola : FW 27 mm/hod, PSA 178.3 ug/l, ostatní parametry jsou v normě.

27.9.99 urologická kontrola : vysoká hladina PSA, progrese bolestí. Objednán na aplikaci 186 Re-HEDP..

07.10.99 aplikace 186 Re-HEDP (Re-Bone):

V 7.30 aplikace 1420 MBq ¹⁸⁶Re-HEDP (přípravek Re-Bone). Celotělové záznamy pořízeny za 5 hodin po aplikaci (obr. 3). Gama kamera Picker Prism XP 2000, kolimátory LEHR. Doba snímání celotělových záznamů činí 15 minut.

/ Obr. č. 3 - celotělové záznamy v AP a PA projekci 5 hodin po aplikaci /

Záznam o aplikaci : přiměřený uptake radiofarmaka v postižených oblastech skeletu. Očekáváme dobrou analgetickou odezvu.

21.10.99 urologická kontrola : pacientovi se daří podstatně lépe, bolesti téměř vymizely. Dop. Tramal 2x1, Flucinom 3x1, kontrola za měsíc.

Závěr : paliativní aplikace preparátu 186 Re-HEDP (Re-Bone) vede u tohoto pacienta k výraznému zlepšení stavu a ústupu bolestí.

Pracoviště:

kontakt na autora:
tel. 019/27 95 57
blaha.onm@vojnem-plzen.cz

<< ZPĚT