TERAPIE -
MOŽNOSTI NUKLEÁRNÍ MEDICÍNY
- kazuistika TER-6 ze dne 26.10.2005
Prospektivní
hodnocení systémové aplikace 186Re-HEDP
u pacientky s bolestivými kostnímu metastázami
u karcinomu prsu
MUDr. Jiří Doležal,
Ph.D.
Oddělení nukleární
medicíny
Fakultní nemocnice, Hradec Králové
Úvod:
U některých pacientů s maligním nádorovým onemocněním se i přes veškerou léčbu dříve či později objeví kostní metastázy. Mezi nejčastěji metastazující nádory do skeletu patří karcinomy prsu. Bolesti kostí se objevují u většiny pacientů s kostními metastázami. Jednou z možností jak bolest zmírnit či zcela odstranit je aplikace ionizujícího záření do místa metastáz: zevní ozáření a nebo systémová intravenózní metabolická aplikace osteotropního terapeutického
radiofarmaka, jako je
186Re-HEDP.
Klinická data:
Pacientka (narozena 1929) s karcinomem levém prsu, který byl diagnostikován v roce 1993 s následnou ablací prsu, chemoterapií
(Taxorete, Xeloda), hormonální léčbou (Aromasin) a analgetickým ozářením levé poloviny pánve
(LD 30 Gy/12 frakcí) byla indikována k systémové aplikaci
186Re-HEDP (1426 MBq) pro silné bolesti kostí.
Na celotělové scintigrafii skeletu byly zjištěny osteoblastické metastázy v obratli Th 4, 6, 7, 10, v 8. žebru vpravo v scapulární čáře, v 6.-8. žebru vpravo v zadní axillární čáře, v os ischii vpravo, v spina ilica anterior superior vlevo, v diafýze pravého
femuru, v subtrochanterické oblasti pravého femuru, v distální části sterna a v 6. žebru vpravo v přední axillární čáře.
Přestože analgetická léčba byla intenzivní (Durogesic TTS 50) nepodařilo se dostat bolesti pod kontrolu a proto následovala analgetická aplikace
186Re-HEDP.
Metoda:
Před terapeutickou jednorázovou aplikací 186Re-HEDP jsme u pacientky provedli celotělovou scintigrafii skeletu. Zhodnotili jsme aktuální rozsah a charakter metastáz. Dále jsme vyšetřili krevní obraz. Hodnotili jsme mobilitu pacientky pomocí Karnofského stupnice, analgetické skóre
(WHO stupnice – 1. stupeň neopioidní analgetika, 2. stupeň slabé opioidy, 3. stupeň – silné
opioidy) a skóre (index) bolesti - numerická desetistupňová škála bolesti - stupeň 0-9 (0 – žádná bolest, 9 - maximální bolest).
Pacientka dostala intravenózně 1426 MBq 186Re-HEDP (přípravek
Re-BoneTM, Mallincrodt Medical
b.v., Petten, Holland). Druhý den po aplikaci jsme zobrazili biodistribuci
186Re-HEDP ve skeletu scintigrafii na dvouhlavé digitální scintilační gamakameře VariCam s celotělovým posuvem pacienta a infračerveným body
contouringem, využívajíce scintigrafické detekovatelnosti gama záření emitovaného
186Re.
Pacientce jsme za 1, 2 a 3 měsíce po aplikaci kontrolovali krevní obraz. Myelotoxicita po léčbě
186Re-HEDP byla stanovena podle National Cancer Institute Common Toxicity
Criteria, Version 2,0. Opět jsme hodnotili mobilitu, analgetické skóre, skóre (index) bolesti. Stanovili jsme analgetický efekt (kompletní efekt – pacient zcela bez bolesti, významný efekt – pokles indexu (skóre) bolesti alespoň o 5 bodů, částečný efekt – pokles indexu (skóre) bolesti alespoň o 3 nebo 4 body, bez efektu – index (skóre) bolesti bez poklesu či pokles indexu (skóre) bolesti o 1-2 body). Opět jsme provedli celotělovou scintigrafii skeletu a kvalitativně posoudili metabolickou
(přestavbovou) aktivitu kosti okolo metastáz.
Výsledky:
Index (skóre) bolesti
Skóre (index) bolesti před a za 1, 2 a 3 měsíce po aplikaci 186Re-HEDP je zobrazen v tabulce 1. Vzhledem k tomu, že za 1 měsíc po aplikaci pacientka byla zcela bez bolesti a za 2 a 3 měsíce po aplikaci se index bolesti měl hodnotu 2 je možné hodnotit analgetický efekt aplikace
186Re-HEDP jako významný.
|
bazálně |
1 měsíc |
2 měsíce |
3 měsíce |
Index bolesti |
8 |
0 |
2 |
2 |
Tabulka 1. – Index bolesti podle numerické desetistupňové (0-9) škály před léčbou a za 1, 2 a 3 měsíce po léčbě
186Re-HEDP.
Analgetické skóre
Analgetické skóre před a za 1, 2 a 3 měsíce po aplikaci 186Re-HEDP je zobrazen v tabulce 2. Po aplikaci za 1 měsíc po aplikaci pacientka neužívala žádná analgetika, za 2 a 3 měsíce pacientka tlumila bolesti nesteroidním antirevmatikem
(Diclofenac). V důsledku systémové aplikace
186Re-HEDP došlo k poklesu analgetického skóre z hodnoty 3 na 0, resp. 1.
|
bazálně |
1 měsíc |
2 měsíce |
3 měsíce |
Analgetické skóre |
3 |
0 |
1 |
1 |
Tabulka 2. – Analgetické skóre podle stupnice WHO před léčbou a za 1, 2 a 3 měsíce po léčbě
186Re-HEDP.
Karnofského index mobility
Karnofského index mobility před a za 1, 2 a 3 měsíce po aplikaci 186Re-HEDP je zobrazen v tabulce 3. Po aplikaci u pacientky došlo ke zlepšení mobility, a to o 20 %.
|
bazálně |
1 měsíc |
2 měsíce |
3 měsíce |
Karnofského index mobility |
50 % |
70 % |
70 % |
70 % |
Tabulka 3. – Karnofského index mobility před léčbou a za 1, 2 a 3 měsíce po léčbě
186Re-HEDP.
Hematologická toxicita
Hematologická toxicita před a za 1, 2 a 3 měsíce po aplikaci 186Re-HEDP je uvedená v tabulce 4. Během sledovaného období tří měsíců byla zaznamenána pouze mírná a přechodná hematologická toxicita, která dosahovala pouze 1 stupně.
|
bazálně |
1 měsíc |
2 měsíce |
3 měsíce |
Hematologická toxicita |
0 |
1 |
1 |
0 |
Tabulka 4. – Hematologická toxicita dle NCI CTC před léčbou a za 1, 2 a 3 měsíce po léčbě
186Re-HEDP.
Scintigrafie skeletu
Na scintigramech skeletu za 1, 2 a 3 měsíce po aplikaci 186Re-HEDP není patrná progrese metastatického postižení.
Závěr:
Systémová radionuklidová léčba bolestivých kostních metastáz u výše popsané pacientky s karcinomem prsu měla významný analgetický efekt po dobu 3 měsíců. Ústup bolesti byl provázen zlepšením mobility pacientky a snížením potřebné dávky analgetika. Hematologická toxicity byla mírná a přechodná.
Pracoviště:
Fakultní nemocnice
odd. nukleární medicíny
přednosta: MUDr. ing. Jaroslav Vižďa
Sokolská ul. 581
500 05 Hradec Králové
|
kontakt
na autora:
MUDr. Jiří Doležal,
Ph.D.
e-mail: dolezal@fnhk.cz
tel.: +420-495832337
fax.: +420-495512346
<<
ZPĚT
|