TERAPIE - MOŽNOSTI NUKLEÁRNÍ MEDICÍNY - kazuistika TER-5 ze dne 23.10.2005 Opakovaná analgetická terapie kostních metastáz Kazuistika: Pacient je od roku 1995 od svých 55 let dispenzarizován v urologické ambulanci. Následně byl zjištěn karcinom prostaty. Dále se dlouhodobě léčí pro chronickou gastritidu. 5.11.2004 scintigrafie skeletu : Vyšetření jsme provedli za 2 hodiny po i. v. aplikaci 700 MBq 99mTc oxidronátu (přípravek TechneScan HDP) na dvouhlavé scintilační tomografické kameře E.CAM opatřené kolimátory LEHR. Scintigramy v přední a zadní projekci byly střádány současně po dobu 15 minut (obr. 1).
/ Obr. č. 1 – Celotělové scintigrafie skeletu v přední a zadní projekci/
Jsou patrná patologická ložiska výrazně zvýšené osteoblastické aktivity v obratli L3, v lopatě levé kosti kyčelní zasahující do levého SI skloubení. Oproti předchozím scintigramům jsou nová dvě ložiska ve 12. vlevo. Jedná se o vícečetné kostní metastázy. Během 4 let zhubl o 15 kg. Pro bolesti v pánvi vlevo a v bederní páteři užíval MST Continus 30 mg 2x1, dále nesteroidní antiandrogen Casodex 150 mg 1x1, Degan 3xpůl
tbl. Při užívání MST Continus stolice co 4 dny.
/ Obr. č. 2 – celotělové scintigramy v přední a zadní projekci 24 hodin po aplikaci Re-HEDP /
Opět je patrné ložisko výrazně zvýšené depozice radiofarmaka v obratli L3, v lopatě levé kosti kyčelní zasahující do levého SI skloubení. Oproti poslední scintigrafii skeletu se zvětšilo ložisko v lopatě levé kosti kyčelní, nové drobné ložisko v horní části levého acetabula. Pacient byl předán do péče urologa, trvalá medikace beze změny. V dubnu 2005 užíval přechodně MST
Continus, pro výrazně zhoršení dyspepsie tento lék vysazen, dlouhodobě užívá
Casodex, Degan. Jiné léky, např. Helicid bez terapeutického efektu. Urologem byl pro opětný vznik a progresi bolestí a vzhledem k velmi dobrému analgetickému efektu v dubnu 2005 podaného Re-HEDP odeslán na naše oddělení k opakované paliativní analgetické terapii. Laboratorní nálezy během hospitalizace: KO: leukocyty 4,7 (abs. počet neutrofilů 3,04), erytrocyty 4,0, hemoglobin 128, hematokrit 0,386, trombocyty 159, kreatinin a urea v normě. Za hospitalizace jsme 7.9.2005 i. v.aplikovali 1420 MBq 186Re-HEDP (přípravek Re-Bone). Celotělové scintigramy jsme střádali za 24 hodin po aplikaci (obr. 3). Scintigrafie byla provedena na dvouhlavé scintilační tomografické kameře E.CAM opatřené kolimátory LEHR, doba snímání celotělových scintigramů byla 15 minut.
/ Obr. č. 3 – celotělové scintigramy v přední a zadní projekci 24 hodin po aplikaci Re-HEDP /
Oproti celotělovým scintigramům z dubna 2005 došlo k progresi nálezu – ložisko v lopatě levé kosti kyčelní a v levém SI skloubení se zvětšilo, je výraznější ložisko v levém 12. žebru. Jsou nová ložiska: v pravé části obratle Th4 zasahující do pravého kostovertebrálního skloubení, v levé části obratle L4, v pánvi kromě velkého ložiska v levé lopatě kosti kyčelní je ložisko v os sacrum, několik dalších malých ložisek vlevo v lopatě, acetabulu, kosti sedací, v pravé lopatě kosti kyčelní, pravé kosti sedací. Ložisko v obratli L3 beze změny. Během hospitalizace pacient analgetizaci injekčními preparáty odmítl pro obavy z dyspepsie. Výraznější progresi bolestí po podání Re-HEDP neměl. Byl po provedené léčbě propuštěn v dobrém stavu domů, byl předán do péče obvodního lékaře, urologa a onkologa. Vzhledem k opakované aplikaci Re-HEDP jsou nutné kontroly KO. Závěr: U pacienta s generalizací karcinomu prostaty do skeletu (s postupnou progresí kostních metastáz) byla provedena opakovaná paliativní analgetická terapie rheniem (Re-HEDP). První aplikace měla velmi dobrý, téměř čtyři měsíce trvající, terapeutický efekt. Pracoviště:
kontakt
na autora:
|
