Klinická kapitola

<< ZPĚT

Lokalizace patologicky postiženého příštítného tělíska při negativním sonografickém vyšetření
pomocí ^99mTc-MIBI SPECT/ldCT

MUDr. Jaromír Bernátek
oddělení nukleární medicíny
Krajská nemocnice T. Bati a.s., Zlín

Žena, 87 let.

Pacientka s primární hyperparathyreózou s negativním nálezem sonografickým přichází na oddělení nukleární medicíny k detekci možné patologie příštítného tělíska. 

Z rodinné anamnézy: matka zemřela na nádorové onemocnění, otec se léčil se srdcem, 2 sourozenci zemřeli na onkologické onemocnění

Z osobní anamnézy: hypertenze, ICHS, diabetes mellitus II.typu, hyperlipidémie, chronický algický vertberogenní syndrom


Objektivně: při přijetí eupnoe, afebrilní, bez cyanosy či ikteru, normostenického habitu, orientačně neurologicky neg., hlava a krk bez patologie, plíce-dýchání alveolární, bez vedlejších fenomenů, AS reg.80/min, TK 155/100 torr, břicho bez zjevné patologie, varixy bérců

Laboratorně: elevace PTH, hyperurikémie, hypertriglyceridémie, hyperglykémie, hraničně vyšší urea a kreatinin

Z vyšetřovacího programu: 
Sonografie - bez zřejmé patologie

K detekci ev. patologicky změněného příštítného tělíska provedena scintigrafie příštítných tělísek pomocí kombinace 700 MBg ^99mTc-MIBI (vyšetření planární+SPECT/ldCT) a 185 MBq ^99mTc-pertechnetát (planární) na dvouhlavé hybridní gamakameře SPECT/ldCT Philips-Brightview (r. výroby 2012) s kolimátorem LEHR postupem dle platných doporučení.
Detekovali jsem vcelku jednoznačnou patologickou depozici ^99mTc-MIBI v blízkosti dolního pólu pravého laloku štítnice (se zřetelně zpomaleným vymýváním radiofarmaka na snímcích v pozdější fázi vyšetření), kterou potvrzujeme při akvizici metodou SPECT/ldCT (uložena lehce dorzálně od dolní třetiny pravého laloku štítnice). Tento obraz je zvýrazněn po provedení počítačové subtrakce (viz. obr).





Diskuse: Z výše uvedeného vyplývá přínos vyšetření pomocí kombinované scintigrafie příštítných tělísek při detekci patologicky změněného příštítného tělíska, v tomto případě při negativním vyšetření sonografickém. Pro bližší lokalizaci (jako v tomto případě) či při atypickém uložení je vyšetření nutno doplnit i o metodu SPECT, nejlépe v kombinaci s CT pomocí hybridního přístroje.

Závěr: Tato kazuistika opět potvrzuje naše výborné zkušenosti s kombinovanou scintigrafií příštítných tělísek. V případě naší pacientky byl nález včetně lokalizace potvrzen chirurgicky, histologicky pak šlo o adenom příštítného tělíska.

/ Obr.1.: Planární scintigrafie (AP projekce) pomocí ^99mTc-pertechnetátu (vlevo nahoře) a ^99mTc-MIBI (uprostřed) se zřetelnou akumulací MIBI
v blízkosti dolního pólu pravého laloku štítné žlázy. Vpravo nahoře pak nález po provedení počítačové subtrakce. /





/ Obr.2.: Planární scintigrafie v AP projekci pomocí ^99mTc-pertechnetátu (vlevo dole) a ^99mTc-MIBI (1. fáze vlevo nahoře, 2. vpravo nahoře)
se zřetelnou akumulací MIBI v blízkosti dolního pólu pravého laloku štítné žlázy a zpomaleným vyplavováním. / 





/ Obr.3.: Scintigrafie pomocí ^99mTc-MIBI metodou SPECT/ldCT se zřetelnou patologickou ložiskovou depozicí radiofarmaka
dorzálně od dolní třetiny pravého laloku štítné žlázy. / 

Pracoviště:


Krajská nemocnice T.Bati a.s.
oddělení nukleární medicíny
Havlíčkovo nábř. 600
762 75 ZLÍN


kontakt na autora:
tel.: 577 552 233
bernatek@bnzlin.cz

<< ZPĚT