Klinická kapitola

<< ZPĚT

Restaging papilárního karcinomu štítné žlázy po opakované léčbě radiojódem pomocí celotělové scintigrafie s ^99mTc-MIBI a SPECT/low dose CT  

MUDr. Jiří Doležal, Ph.D.
Oddělení nukleární medicíny
Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta UK, Hradec Králové

Anamnéza

67letá pacientka vyhledala lékaře pro dušnost. Na rtg snímku plic se zobrazila mnohočetná ložisková zastínění v obou plicních křídlech s podezřením na metastázy. Následné CT hrudníku potvrdilo přítomnost metastáz v obou plicích z neznámého primárního tumoru. Při hledání primárního ložiska bylo zjištěno ložisko o průměru 3 cm v pravém laloku štítné žlázy a zvětšené lymfatické uzliny na krku bilaterálně. Z provedené biopsie tenkou jehlou (FNAB) bylo vysloveno podezření na papilární karcinom štítné žlázy. Pacientka podstoupila totální thyroidektomii a byla potvrzena diagnóza papilární karcinom štítné žlázy (vstupní staging T3, N1, M1). Následovala opakovaná léčba radiojódem v dávkách 7400 MBq per os na jednu aplikaci. Po třech aplikacích radiojódu byl proveden restaging pomocí celotělové scintigrafie s ^99mTc-MIBI a SPECT/low dose CT. Vyšetření proběhlo formou celotělové scintigrafie v přední a zadní projekci za 15 minut po i.v. aplikaci 800 MBq ^99mTc-MIBI. Ta byla dále pro zvýšení sensitivity, specificity a upřesnění prostorové lokalizace nádorových lézí doplněna hybridním SPECT/low dose CT dutiny hrudní a krku. Vyšetření se uskutečnilo na dvouhlavé digitální rotační gamakameře Infinia (General Electric Medical Systems) s velkým zorným polem scintilačních detektorů. Gamakamera byla osazena kolimátory pro nízké energie s vysokým rozlišením a funkcí infračerveného kopírování povrchu těla pacienta. Scintigrafie zjistila mnohočetné metastázy v obou plicních křídlech, v lymfatických uzlinách na krku a v mediastinu a metastázy ve skeletu. Pacientka byla objednána k další aplikaci radiojódu. 




Vyšetření

Celotělová scintigrafie s ^99mTc-MIBI doplněná o hybridní SPECT/low dose CT dutiny hrudní a krku
Scintigrafie zjistila mnohočetné ložiska akumulace MIBI v obou plicních křídlech, v lymfatických uzlinách na krku a v mediastinu, dále ložisko zvýšené akumulace MIBI v obratli TH 2, v levé klavikule mediálně, v distální části diafýzy levého humeru, diafýze pravého femuru, subtrochanterické části levého femuru, os sacrum a lopatě kosti kyčelní vlevo. Závěr: mnohočetné metastázy v obou plicních křídlech, v lymfatických uzlinách na krku a v mediastinu a metastázy ve skeletu.


Závěr

Scintigrafie s ^99mTc-MIBI umožnila efektivně provést restaging metastazující karcinomu štítné žlázy po opakovaném podání radiojódu (131I) a nasměrovala pacientku k dalšímu podání radiojódu. SPECT/low dose CT významně přispěl ke zvýšení senzitivity, specificity a upřesnění prostorové lokalizace lézí a jejích přiřazení odpovídajícím anatomickým strukturám. Nález na scintigrafii ovlivnil další strategii léčby pacienta.

/Obr. 1. Celotělová scintigrafie s ^99mTc-MIBI přední a zadní projekce, 15 minut po i.v. aplikaci 800 MBq radiofarmaka. /





/Obr. 2. Statická scintigrafie krku a mediastina. /





/Obr. 3. SPECT, CT a SPECT/CT hrudníku, koronární řez, metastázy v lymfatických uzlinách na krku, v mediastinu a v pravé plíci. /





/Obr. 4. SPECT, CT a SPECT/CT hrudníku, transverzální řez, metastáza v mediální části levé klavikuly a v obratli Th 2. /





/Obr. 5. SPECT, CT a SPECT/CT hrudníku, transverzální řez, metastázy v lymfatických uzlinách na krku. /





/Obr. 6. SPECT, CT a SPECT/CT hrudníku, transverzální řez, metastáza v pravé plíci a v lymfatické uzlině v mediastinu. /

Pracoviště:

Fakultní nemocnice
oddělení  nukleární medicíny
přednosta: MUDr. ing. Jaroslav Vižďa
Sokolská ul. 581
500 05 Hradec Králové

Kontakt na autora:

MUDr. Jiří Doležal, Ph.D.
tel.: +420-495834552
fax.: +420-495834512
dolezal@fnhk.cz

<< ZPĚT