SKELET, ZÁNĚTY,
INFEKCE
- kazuistika SKE-26 ze dne 11.06.2002
Osteomyelitis,
diagnostika pomocí LeukoScanu
MUDr. Jaroslav
Bureš
odd. nukleární medicíny
Okresní nemocnice Nové Město na Moravě
Pacientka F.A, 1951 je po
ASK levého kolene a poté po ventralizaci tuber.tibiae v 9/2000,
následně v dubnu 2001 revize, scintigrafie indikována pro
pocit tlaku a pnutí v oblasti jizvy.
Scintigrafická zobrazení:
Scintigrafické
zobrazení bylo provedeno pomocí značených fragmentů protilátek.
Za 4 hod. po aplikaci 900 MBq 99mTc
Sulosomabu i.v. (přípravek LeukoScan)
zhotoven statický sken kolenních kloubů v AP a lat. projekci
(viz obr. 1 a 2).
Na skenu zjištěna zvýšená akumulace zn. granulocytů v oblasti
tuberositas tibiae l. sin. a v měkkých tkáních anteriorně.
 |
 |
|
/Obrázek
č.1: Anterior 1.10.2001/
|
/Obrázek
č.2: Laterální projekce, LDK vpředu, 1.10.2001/
|
Následně
indikována operační revize:
Při přijetí:
Klinicky: l. koleno bez výpotku, jizva vtažena, mediálně těstovitý
otok, který je palpačně bolestivý. Hybnost v koleni: S 0-0-110 s
bolestivým dotažením.
Laboratorně: FW 2/15/30, Hb 91, Ery 4,55, Leu 5,5, jinak v normě.
Operační revize: / 31.10.- 7.11.2001/ z řezu nad mediálním
kondylem tibie proniknuto k pes anserinus, zde nekrotické tkáně,
které excisovány a odeslány k mikrobiologickému vyšetření.
Dále revidována oblast tuberositas tibiae, kde nalezena kapka
hnisu, okolní tkáň exkochleována. Výplachy, gramycin po vrstvách.
Kultivačně: Staphylococcus aureus. Citlivost na
Dalacin
Terapie: dlouhodobě 3 měsíce Dalacin 150 mg á 8 hod,
Ibuprofen 400 mg 3xl, miacalcic nas.spr. 200 IU 0-0-1, přechodně
ortesa., aplikace autovakcíny.
Kontrolní sken za 4 měsíce (viz obr. 3 a 4) indikován
pro přetrvávající subjektivní obtíže, které jsou však méně
výrazné. Afebrilní, lokálně jizva klidná, bez palpační
citlivosti , bez zarudnutí, bez výpotku. FW 7/22, CRP nižší než
3.
 |
 |
|
/Obrázek
č. 3: Anterior, po léčbě, 4.2.2002/ |
/Obrázek
č. 4: Laterální projekce, LDK vzadu, 4.2.2002/ |
Na kontrolním skenu zřetelně
nižší akumulace zn. granulocytů v oblasti tuberositas tibiae l.
sin., i když lehká asymetrie trvá. Nelze vyloučit chronický zánět.
Vhodné další sledování.
Pracoviště:
 |
ON v Novém
Městě na Moravě
Oddělení nukleární medicíny
primář: MUDr. Jaroslav Bureš
Žďárská 610
592 31 Nové Město na Moravě
|
kontakt
na autora:
tel. 0616/
683 532
<<
ZPĚT
|
